Большая грыжа
Дефекты от 10 см часто сопровождаются «выходом» значительной части органов в мешок и ослаблением всей стенки: перед операцией выполняется МСКТ с оценкой объёмов, при гигантских грыжах — подготовка (бандажирование, дыхательная гимнастика). Сведение достигается релиз-манёврами (рассечение влагалищ прямых мышц по Ramirez при необходимости); сетка 30×30 см укрывает всю реконструкцию. Дренажи стоят до 4–5 дней, серома-контроль обязателен. Результат — восстановленный корсет живота и профилактика ущемлений; нагрузки через 3 месяца.
Показания
- послеоперационные вентральные грыжи среднего и большого размера с деформацией стенки;
- грыжи с избытком кожи и рубцами, требующими иссечения;
- рецидивы после пластик без сетки;
- случаи, когда лапароскопический доступ нецелесообразен (обширные рубцы, риск наркоза).
Методика ON LAY
При открытой пластике ON LAY сетка укладывается поверх ушитого апоневроза с перекрытием дефекта на 5 см во все стороны и фиксацией по периметру: технически надёжный и воспроизводимый способ для средних и больших послеоперационных грыж, позволяющий одновременно иссечь рубец и избыток кожи (улучшение контура живота). Обязательные элементы — активное дренирование ложа сетки и компрессионный бандаж, снижающие риск сером. Выбор между ON LAY, sublay и лапароскопическими методиками (IPOM, E-TAR — в блоке «Варианты и цены») делает хирург по размеру дефекта и состоянию тканей.
