Средний дефект
При дефектах 5–10 см важно снять натяжение: края апоневроза мобилизуются, при необходимости выполняются послабляющие насечки, ушивание — нерассасывающейся нитью с правильным шагом; сетка 15×20+ см перекрывает шов и старые истончённые участки. Одновременно устраняются многокамерность и сопутствующий диастаз. Дренажи по Редону убираются при снижении отделяемого; серома в первые недели контролируется УЗИ и пункциями при необходимости. Тяжести — через 2,5–3 месяца, когда сетка полностью интегрируется.
Показания
- послеоперационные вентральные грыжи среднего и большого размера с деформацией стенки;
- грыжи с избытком кожи и рубцами, требующими иссечения;
- рецидивы после пластик без сетки;
- случаи, когда лапароскопический доступ нецелесообразен (обширные рубцы, риск наркоза).
Методика ON LAY
При открытой пластике ON LAY сетка укладывается поверх ушитого апоневроза с перекрытием дефекта на 5 см во все стороны и фиксацией по периметру: технически надёжный и воспроизводимый способ для средних и больших послеоперационных грыж, позволяющий одновременно иссечь рубец и избыток кожи (улучшение контура живота). Обязательные элементы — активное дренирование ложа сетки и компрессионный бандаж, снижающие риск сером. Выбор между ON LAY, sublay и лапароскопическими методиками (IPOM, E-TAR — в блоке «Варианты и цены») делает хирург по размеру дефекта и состоянию тканей.
