Ятрогенные инородные тела мочеточника
Длительно стоящий стент может фрагментироваться при удалении, а инструменты — ломаться при работе с плотным камнем; такие объекты нужно удалить, пока они не инкрустировались и не вызвали обструкцию. Уретероскоп проводится к объекту под рентген-контролем, фрагмент захватывается корзинкой или щипцами; инкрустированный стент предварительно освобождают лазером. Если объект ушёл в лоханку, используют гибкий уретерореноскоп. По завершении на 1–2 недели устанавливается новый стент. В сложных случаях доступ выполняется перкутанно через почку.
Откуда берутся инородные тела мочевых путей
Чаще всего это фрагменты медицинских устройств: обломки катетеров, стентов, нефростом, лигатуры и сетки после операций, мигрировавшие внутриматочные спирали; реже — предметы, введённые в уретру самим пациентом, и осколки после травм. Инородное тело вызывает боль, кровь в моче, инфекцию, а со временем покрывается солями и превращается в камень, поэтому удалять его нужно как можно раньше.
Как удаляют
Большинство инородных тел извлекается эндоскопически: через цистоскоп щипцами, корзинкой или петлёй объект захватывается и выводится по уретре; длинные и гибкие предметы разворачивают вдоль оси, инкрустированные — предварительно освобождают от солей лазером. Инородные тела мочеточника извлекаются уретероскопом с последующим стентированием. При крупных, острых или фиксированных объектах, когда эндоскопическое удаление рискует повредить уретру, используют надлобковый доступ. Обязательна антибиотикопрофилактика.
