Киста рядом с яичником
Параовариальная киста не связана с яичником и не влияет на гормоны, но по УЗИ её нередко принимают за кисту яичника; при лапароскопии диагноз очевиден — тонкостенное образование в связке рядом с трубой. Хирург рассекает листок брюшины над кистой, вылущивает её целиком без повреждения трубы (которая распластана на кисте) и яичника, ложе не требует коагуляции. Рецидивов практически не бывает, фертильность сохраняется полностью; беременность возможна через 1–2 месяца. Показание к операции — размер более 3–4 см, рост, боли, планирование беременности или ЭКО.
Показания
- кисты яичника, сохраняющиеся более 2–3 циклов или крупнее 4–5 см (эндометриоидные, дермоидные, серозные, муцинозные);
- параовариальные кисты, кисты с признаками перекрута, разрыва или роста;
- кисты при бесплодии и перед ЭКО (эндометриомы), рецидивные и двухсторонние кисты;
- кисты в менопаузе, образования с сомнительными признаками по УЗИ и онкомаркёрам (с срочной гистологией).
Сохранение яичника
Кистэктомия — вылущивание капсулы кисты с сохранением здоровой ткани яичника: под увеличением хирург отделяет стенку кисты от коры яичника, бережно коагулирует ложе (минимально, чтобы сохранить фолликулярный запас) и удаляет кисту в контейнере через прокол, не проливая содержимое в брюшную полость. Такая техника особенно важна при эндометриомах и у молодых женщин, планирующих беременность. Киста обязательно исследуется гистологически; при подозрении на злокачественность выполняется срочное исследование во время операции.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия — стандарт современной оперативной гинекологии: увеличение изображения в 10–15 раз позволяет работать точнее открытой операции и бережнее к яичниковой ткани и трубам, кровопотеря минимальна, спайки образуются реже (важно для будущей беременности), боль после операции слабая, а пациентка встаёт в день операции и выписывается на 1–3-й день; вместо разреза остаются три едва заметных рубца. В клиниках ниже лапароскопические операции выполняют гинекологи-хирурги с большим опытом на современных эндоскопических стойках.
Риски и противопоказания
- редкие осложнения: кровотечение, ранение соседних органов, инфекция, тромбоз — профилактика и опыт хирурга сводят риск к минимуму;
- противопоказания: тяжёлые заболевания сердца и лёгких, нарушения свёртывания, выраженный спаечный процесс после многих операций, большие размеры образований (>15–20 см) — тогда выбирается лапаротомия;
- ожирение и предыдущие операции не являются противопоказанием, но требуют опытной команды.
