Двухсторонние и повторные кисты
Двухсторонние кисты характерны для эндометриоза («целующиеся» яичники) и дермоидов; операция на обоих яичниках требует минимальной коагуляции и по возможности ушивания яичников для сохранения запаса фолликулов — перед вмешательством оценивается АМГ, у женщин с низким резервом обсуждается криоконсервация яйцеклеток. Вторичная (повторная) операция выполняется в условиях спаек после первой — хирург сначала восстанавливает анатомию, затем удаляет кисту. В обоих случаях важен опыт: неоправданная травма яичников снижает фертильность. После операции при эндометриозе назначается противорецидивная терапия.
Показания
- кисты яичника, сохраняющиеся более 2–3 циклов или крупнее 4–5 см (эндометриоидные, дермоидные, серозные, муцинозные);
- параовариальные кисты, кисты с признаками перекрута, разрыва или роста;
- кисты при бесплодии и перед ЭКО (эндометриомы), рецидивные и двухсторонние кисты;
- кисты в менопаузе, образования с сомнительными признаками по УЗИ и онкомаркёрам (с срочной гистологией).
Сохранение яичника
Кистэктомия — вылущивание капсулы кисты с сохранением здоровой ткани яичника: под увеличением хирург отделяет стенку кисты от коры яичника, бережно коагулирует ложе (минимально, чтобы сохранить фолликулярный запас) и удаляет кисту в контейнере через прокол, не проливая содержимое в брюшную полость. Такая техника особенно важна при эндометриомах и у молодых женщин, планирующих беременность. Киста обязательно исследуется гистологически; при подозрении на злокачественность выполняется срочное исследование во время операции.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия — стандарт современной оперативной гинекологии: увеличение изображения в 10–15 раз позволяет работать точнее открытой операции и бережнее к яичниковой ткани и трубам, кровопотеря минимальна, спайки образуются реже (важно для будущей беременности), боль после операции слабая, а пациентка встаёт в день операции и выписывается на 1–3-й день; вместо разреза остаются три едва заметных рубца. В клиниках ниже лапароскопические операции выполняют гинекологи-хирурги с большим опытом на современных эндоскопических стойках.
Риски и противопоказания
- редкие осложнения: кровотечение, ранение соседних органов, инфекция, тромбоз — профилактика и опыт хирурга сводят риск к минимуму;
- противопоказания: тяжёлые заболевания сердца и лёгких, нарушения свёртывания, выраженный спаечный процесс после многих операций, большие размеры образований (>15–20 см) — тогда выбирается лапаротомия;
- ожирение и предыдущие операции не являются противопоказанием, но требуют опытной команды.
