Сохранение резерва при двухсторонних кистах
При операции на обоих яичниках главное — сохранить максимум здоровой ткани и кровоснабжение: капсулы вылущиваются с минимальной коагуляцией, ложа ушиваются, что снижает потерю фолликулов. Перед операцией оценивается овариальный резерв (АМГ, число фолликулов); у женщин с планами на беременность обсуждается возможность криоконсервации яйцеклеток при выраженном поражении. Все удалённые ткани проходят гистологию, при сомнении — срочную. При эндометриомах после операции назначается противорецидивная терапия, при планировании беременности — активное зачатие или ЭКО в ближайшие месяцы.
Показания
- кисты и доброкачественные опухоли яичников больших размеров (более 10–15 см), не подлежащие лапароскопии;
- подозрение на пограничную или злокачественную опухоль — необходимость ревизии и срочной гистологии;
- выраженный спаечный процесс, повторные операции, сопутствующие заболевания, исключающие лапароскопию;
- гигантские кистомы с вовлечением сальника и растяжением брюшной стенки.
Открытая операция при кистах
Лапаротомия при кистах яичников сегодня применяется при очень больших и подозрительных образованиях: открытый доступ позволяет удалить опухоль целиком без разрыва (принципиально при возможной злокачественности), осмотреть и пропальпировать все органы, выполнить срочное гистологическое исследование и при необходимости расширить объём. У молодых женщин ткань яичника сохраняется максимально; при односторонней опухоли второй яичник обязательно осматривается. Разрез по бикини ушивается косметически.
Когда выбирают лапаротомию
Открытый доступ через поперечный разрез по Пфанненштилю (по линии бикини) остаётся методом выбора при очень больших размерах матки и образований, множественной миоме с глубокими узлами, выраженном спаечном процессе после многих операций, подозрении на злокачественность с необходимостью ревизии, тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких, при которых нежелателен пневмоперитонеум, а также при недоступности лапароскопии. Лапаротомия даёт хирургу прямой контроль тканей и надёжный многослойный шов на матке; рубец после косметического ушивания малозаметен. Восстановление дольше, чем после лапароскопии: стационар 3–6 дней, ограничение нагрузок 1,5–2 месяца.
