Хирургия гигантских опухолей яичников
Гигантские кистомы (муцинозные и серозные цистаденомы) занимают всю брюшную полость, сдавливают кишечник, диафрагму и сосуды, растягивают брюшную стенку и нередко сращены с сальником; повторная операция усложняется рубцами и спайками. Хирург после продольного разреза изолирует операционное поле, при необходимости дозированно эвакуирует содержимое кисты (медленно, чтобы избежать резкого падения давления), удаляет опухоль с придатком, резецирует спаянную часть сальника, проводит срочную гистологию и ревизию, а затем восстанавливает брюшную стенку с ушиванием диастаза и при необходимости сетчатым укреплением. Предоперационная подготовка включает КТ, онкомаркёры, оценку сердца и лёгких; после операции — бандаж 2 месяца, профилактика тромбозов, контроль гистологии с онкогинекологом.
Показания
- кисты и доброкачественные опухоли яичников больших размеров (более 10–15 см), не подлежащие лапароскопии;
- подозрение на пограничную или злокачественную опухоль — необходимость ревизии и срочной гистологии;
- выраженный спаечный процесс, повторные операции, сопутствующие заболевания, исключающие лапароскопию;
- гигантские кистомы с вовлечением сальника и растяжением брюшной стенки.
Открытая операция при кистах
Лапаротомия при кистах яичников сегодня применяется при очень больших и подозрительных образованиях: открытый доступ позволяет удалить опухоль целиком без разрыва (принципиально при возможной злокачественности), осмотреть и пропальпировать все органы, выполнить срочное гистологическое исследование и при необходимости расширить объём. У молодых женщин ткань яичника сохраняется максимально; при односторонней опухоли второй яичник обязательно осматривается. Разрез по бикини ушивается косметически.
Когда выбирают лапаротомию
Открытый доступ через поперечный разрез по Пфанненштилю (по линии бикини) остаётся методом выбора при очень больших размерах матки и образований, множественной миоме с глубокими узлами, выраженном спаечном процессе после многих операций, подозрении на злокачественность с необходимостью ревизии, тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких, при которых нежелателен пневмоперитонеум, а также при недоступности лапароскопии. Лапаротомия даёт хирургу прямой контроль тканей и надёжный многослойный шов на матке; рубец после косметического ушивания малозаметен. Восстановление дольше, чем после лапароскопии: стационар 3–6 дней, ограничение нагрузок 1,5–2 месяца.
