Двойной анатомический протокол
Анатомический скрининг в 18–21 неделю при двойне выполняется дважды — полностью и независимо для каждого плода. Осматриваются головной мозг с желудочками и мозжечком, лицо и профиль, четырёхкамерный срез сердца с выходными трактами, лёгкие, диафрагма, желудок, почки, мочевой пузырь, передняя брюшная стенка, позвоночник на всём протяжении и все сегменты конечностей.
При многоплодии частота врождённых пороков выше, чем при одноплодной беременности, особенно при монохориальной двойне, где помимо обычных пороков встречаются специфические аномалии, связанные с общей плацентой и сосудистыми соединениями. Кроме того, порок может быть только у одного плода, и это ставит перед семьёй и врачами отдельные, довольно сложные вопросы тактики.
Техническая сложность такого исследования выше: плоды перекрывают друг друга, и нужный срез для одного из них часто оказывается недоступен. Врач может попросить прийти повторно, чтобы дообследовать оставшиеся структуры. Обязательной частью протокола остаются длина шейки матки и раздельная оценка объёма околоплодных вод в каждом мешке.
Хориальность — главный вопрос при многоплодии
Прогноз многоплодной беременности определяется не столько числом плодов, сколько числом плацент и плодных оболочек. Дихориальная двойня, где у каждого плода своя плацента, протекает относительно благополучно. Монохориальная, где плацента одна на двоих, несёт риск специфических осложнений, связанных с сосудистыми соединениями внутри общей плаценты, и требует наблюдения каждые две недели.
Определить хориальность надёжнее всего в 11–14 недель по форме места прикрепления перегородки: λ-признак говорит о дихориальной двойне, T-признак — о монохориальной. После 16–18 недель эти признаки сглаживаются, и точность определения резко падает. Именно поэтому первое исследование при многоплодии особенно важно и его нельзя откладывать.
Специфические осложнения
При монохориальном многоплодии возможен фето-фетальный трансфузионный синдром — неравномерное перераспределение крови между плодами через анастомозы общей плаценты. Один плод получает избыточный объём и многоводие, второй недополучает и страдает от маловодия и задержки роста. Состояние развивается быстро и требует своевременного вмешательства, поэтому основной способ его выявления — регулярные УЗИ с измерением карманов вод у каждого плода.
Вторая частая проблема — селективная задержка роста, когда один плод существенно отстаёт от другого. Значимой считается разница расчётной массы более 20–25 процентов. Также возможна анемия-полицитемическая последовательность, которую выявляют по разнице пиковой систолической скорости в средних мозговых артериях плодов.
Почему исследование длится дольше
При многоплодии выполняется не одно исследование, а несколько: полный протокол для каждого плода плюс общая оценка матки, плацент, перегородок и шейки. Объём измерений возрастает кратно числу плодов, отсюда и большая длительность приёма, и более высокая стоимость по сравнению с одноплодной беременностью.
Дополнительную сложность создаёт взаимное расположение плодов: они закрывают друг друга, и врачу приходится подолгу искать нужный срез. Иногда часть протокола переносится на повторный визит через несколько дней — это обычная практика, а не признак неблагополучия.