Рассечение под контролем зрения
Главное отличие оптической уретротомии от слепого бужирования — визуальный контроль: через уретротом с видеокамерой врач видит сужение и рассекает только рубец, не травмируя здоровую стенку. По проводнику, проведённому через стриктуру, лезвие или лазерное волокно рассекает рубец на 12 часах на всю глубину, при плотном рубце — дополнительно на 4 и 8 часах. Затем устанавливается силиконовый катетер на 3–7 дней. Метод оптимален при первичной стриктуре до 1–1,5 см в бульбозном отделе; при рецидиве показана уретропластика.
Показания
- первичная короткая стриктура уретры (до 1–1,5 см) бульбозного или простатического отдела;
- слабая, тонкая или разбрызгивающаяся струя, натуживание, ощущение неполного опорожнения;
- остаточная моча, рецидивирующие инфекции, камни мочевого пузыря на фоне сужения;
- острая задержка мочи вследствие стриктуры;
- сужение шейки мочевого пузыря или уретры после ТУР, аденомэктомии, радикальной простатэктомии;
- бужирование — при поддерживающем лечении у пациентов, которым операция противопоказана.
Как проходит операция
Под спинальной анестезией в уретру вводится оптический уретротом — тонкий эндоскоп с видеокамерой и выдвижным лезвием. Под контролем зрения через суженный участок проводится проводник, затем рубец рассекается холодным ножом на 12 часах условного циферблата на всю глубину до здоровой ткани; при необходимости делают дополнительные насечки. В ряде клиник для рассечения используют гольмиевый лазер. После этого просвет уретры проверяется калибровкой и устанавливается силиконовый катетер на 3–7 дней, который служит каркасом при заживлении.
Бужирование выполняется как самостоятельная процедура при коротких мягких стриктурах или для поддержания просвета после уретротомии: под местной анестезией и рентген-контролем в уретру вводятся бужи возрастающего диаметра. Вся операция занимает 20–40 минут; в стационаре пациент проводит 1 день.
Подготовка
Ключевое исследование — уретрография (ретроградная и микционная): она показывает, где и насколько протяжённо сужение, и определяет, подходит ли уретротомия или нужна пластика. Также выполняются урофлоуметрия, УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой, при необходимости уретроскопия. Анализы: общий анализ и посев мочи (инфекцию лечат заранее), общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, консультация анестезиолога. 6–8 часов натощак.
Результаты и восстановление
После удаления катетера струя восстанавливается сразу. В течение 1–2 недель возможны жжение и небольшая примесь крови. Половую жизнь возобновляют через 2–3 недели. Контроль урофлоуметрии — через 1 и 3 месяца, далее раз в полгода. Эффективность уретротомии при короткой первичной стриктуре — 60–70 %; при рецидиве повторная уретротомия помогает редко, и методом выбора становится уретропластика (анастомотическая или буккальная), которая даёт 85–95 % стойкого результата. Она описана на отдельной странице.
Лечение стриктуры уретры в Ташкенте
В клиниках ниже выполняются оптическая уретротомия, бужирование под рентген-контролем и весь спектр уретропластик, поэтому при рецидиве пациент получает окончательное лечение в том же центре. Цены по прайсу клиники; анестезия и койко-дни оплачиваются отдельно.
