Фенестрация кисты
Купол кисты иссекается по границе с тканью печени ультразвуковыми ножницами, содержимое аспирируется, внутренняя выстилка коагулируется (аргон/биполяр) для прекращения секреции, в полость укладывается прядь сальника — рецидивы после такой методики менее 5 %. Стенка направляется на гистологию, жидкость — на цитологию; серология на эхинококк выполняется до операции обязательно. При множественных кистах обрабатываются все доступные. Восстановление быстрое: выписка на 2-е сутки, работа через неделю, контроль УЗИ через 3 месяца.
Показания
- простые (непаразитарные) кисты печени более 5–7 см или с симптомами;
- кисты селезёнки с риском разрыва;
- псевдокисты поджелудочной железы после панкреатита — зрелые, более 6 см, с болью, сдавлением;
- нагноение кист, быстрый рост, сомнения в характере (после исключения эхинококка).
Тактика при кистах
Простые кисты печени лечатся лапароскопической фенестрацией: широкое иссечение купола кисты с обработкой выстилки — рецидивы редки, орган сохраняется. Псевдокисты поджелудочной железы, связанные с протоком, дренируются наружно (при незрелой стенке и нагноении) или внутренне в желудок/кишку (зрелые). Перед операцией обязательно исключается паразитарная природа (серология на эхинококк) и опухолевая (МСКТ/МРТ, онкомаркёры при кистах поджелудочной). Все стенки и содержимое исследуются гистологически и цитологически.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопический доступ — стандарт современной абдоминальной хирургии: вместо разреза 10–20 см остаются 3–4 прокола, боль после операции значительно слабее, пациент встаёт в день операции и выписывается через 1–2 суток, риск раневой инфекции, грыж в рубце и спаек ниже в разы, а увеличение камеры позволяет оперировать точнее. В клиниках ниже операции выполняют хирурги с большим лапароскопическим опытом; стационар (СКД) включён в цену по прайсу.
