Когда дренируют наружу
Псевдокиста после острого панкреатита формирует плотную стенку лишь к 6-й неделе; до этого срока при нагноении, разрыве или сдавлении органов безопасен именно наружный дренаж: содержимое (панкреатический сок, детрит) отводится, полость промывается, воспаление стихает. Дренаж остаётся от 2 до 6 недель под контролем УЗИ и амилазы отделяемого; у части пациентов киста закрывается полностью, при сохранении связи с протоком через 2–3 месяца выполняется внутреннее дренирование (цистогастро-/цистоеюноанастомоз). Содержимое исследуется на амилазу, цитологию, посев.
Показания
- простые (непаразитарные) кисты печени более 5–7 см или с симптомами;
- кисты селезёнки с риском разрыва;
- псевдокисты поджелудочной железы после панкреатита — зрелые, более 6 см, с болью, сдавлением;
- нагноение кист, быстрый рост, сомнения в характере (после исключения эхинококка).
Тактика при кистах
Простые кисты печени лечатся лапароскопической фенестрацией: широкое иссечение купола кисты с обработкой выстилки — рецидивы редки, орган сохраняется. Псевдокисты поджелудочной железы, связанные с протоком, дренируются наружно (при незрелой стенке и нагноении) или внутренне в желудок/кишку (зрелые). Перед операцией обязательно исключается паразитарная природа (серология на эхинококк) и опухолевая (МСКТ/МРТ, онкомаркёры при кистах поджелудочной). Все стенки и содержимое исследуются гистологически и цитологически.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопический доступ — стандарт современной абдоминальной хирургии: вместо разреза 10–20 см остаются 3–4 прокола, боль после операции значительно слабее, пациент встаёт в день операции и выписывается через 1–2 суток, риск раневой инфекции, грыж в рубце и спаек ниже в разы, а увеличение камеры позволяет оперировать точнее. В клиниках ниже операции выполняют хирурги с большим лапароскопическим опытом; стационар (СКД) включён в цену по прайсу.
