Свищи, которые не закрываются
Длительно существующие свищи после операций поддерживаются причиной, которую наружная фистулография не всегда показывает: лигатура, сетка, дегерметизация культи, микроабсцесс. Лапароскопия сочетает диагностику и лечение: контраст с красителем вводится в наружное отверстие, изнутри прослеживается ход, устраняется источник и иссекается тракт. Пациенты избавляются от многомесячных перевязок и рецидивирующих нагноений. Объём определяется находками; при кишечных свищах возможно расширение до резекции с анастомозом (обсуждается заранее).
Показания
- необходимость гистологической верификации образований и лимфоузлов брюшной полости;
- стадирование опухолей перед выбором лечения (операбельность, канцероматоз);
- опухоли поджелудочной железы, недоступные пункции, — прямая биопсия;
- сложные свищи брюшной полости — ревизия и контрастирование изнутри.
Диагноз под контролем зрения
Когда пункция под УЗИ/КТ невозможна или неинформативна, лапароскопия даёт хирургу прямой доступ: осмотр всех отделов живота с увеличением, прицельное взятие достаточного объёма ткани, срочная гистология при необходимости и одновременная оценка распространённости процесса (мелкие диссеминаты по брюшине видны только глазом). Это меняет лечение у 15–20 % онкологических пациентов, избавляя от напрасных больших операций или, наоборот, подтверждая операбельность. Госпитализация 1–2 дня; материал уходит на гистологию и ИГХ.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопический доступ — стандарт современной абдоминальной хирургии: вместо разреза 10–20 см остаются 3–4 прокола, боль после операции значительно слабее, пациент встаёт в день операции и выписывается через 1–2 суток, риск раневой инфекции, грыж в рубце и спаек ниже в разы, а увеличение камеры позволяет оперировать точнее. В клиниках ниже операции выполняют хирурги с большим лапароскопическим опытом; стационар (СКД) включён в цену по прайсу.
