Верификация опухоли железы
Через сальниковую сумку хирург обнажает железу, визуально и инструментально оценивает образование и берёт биоптаты щипцами или иглой из нескольких точек с гемостазом; срочное исследование при необходимости отвечает уже в операционной. Одновременное стадирование выявляет мелкие метастазы печени и брюшины, невидимые на КТ, — это уберегает от нерезектабельных «пробных» лапаротомий. Точный морфологический диагноз (аденокарцинома, нейроэндокринная опухоль, панкреатит псевдотуморозный) определяет лечение: операция, химиотерапия или наблюдение.
Показания
- необходимость гистологической верификации образований и лимфоузлов брюшной полости;
- стадирование опухолей перед выбором лечения (операбельность, канцероматоз);
- опухоли поджелудочной железы, недоступные пункции, — прямая биопсия;
- сложные свищи брюшной полости — ревизия и контрастирование изнутри.
Диагноз под контролем зрения
Когда пункция под УЗИ/КТ невозможна или неинформативна, лапароскопия даёт хирургу прямой доступ: осмотр всех отделов живота с увеличением, прицельное взятие достаточного объёма ткани, срочная гистология при необходимости и одновременная оценка распространённости процесса (мелкие диссеминаты по брюшине видны только глазом). Это меняет лечение у 15–20 % онкологических пациентов, избавляя от напрасных больших операций или, наоборот, подтверждая операбельность. Госпитализация 1–2 дня; материал уходит на гистологию и ИГХ.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопический доступ — стандарт современной абдоминальной хирургии: вместо разреза 10–20 см остаются 3–4 прокола, боль после операции значительно слабее, пациент встаёт в день операции и выписывается через 1–2 суток, риск раневой инфекции, грыж в рубце и спаек ниже в разы, а увеличение камеры позволяет оперировать точнее. В клиниках ниже операции выполняют хирурги с большим лапароскопическим опытом; стационар (СКД) включён в цену по прайсу.
