Хроническое двустороннее дренирование
Пациентам, живущим с двумя нефростомами, клиника составляет график замен на месяцы вперёд, чтобы обе трубки менялись одновременно и не инкрустировались. Во время визита оценивается функция почек (креатинин), состояние кожи вокруг дренажей, проводится обучение уходу. При возможности урологи стараются перевести пациента на внутренние стенты или, при паллиативном лечении, подобрать нефростомы увеличенного срока службы. Обе трубки меняются последовательно за одну процедуру, пациент уходит домой в тот же день.
Показания
- обструкция мочеточника камнем с инфекцией почки (обструктивный пиелонефрит) — экстренно;
- гидронефроз при сдавлении мочеточника опухолью (рак шейки матки, простаты, мочевого пузыря, забрюшинные опухоли);
- блок почки, когда установить внутренний стент не удаётся;
- острая почечная недостаточность из-за двустороннего нарушения оттока;
- мочевые свищи и повреждения мочеточника после операций — для отведения мочи;
- первый этап перед перкутанной нефролитотрипсией при коралловидных камнях с инфекцией;
- пионефроз (гнойная почка) для дренирования и стабилизации перед операцией.
Как проходит
Пациент лежит на животе или на боку. Кожа поясницы обрабатывается и обезболивается местным анестетиком; при выраженной боли добавляют седацию. Под контролем УЗИ врач тонкой иглой пунктирует расширенную чашечку почки — при появлении мочи по игле вводится проводник, канал поэтапно расширяется, и устанавливается нефростомический дренаж диаметром 3–4 мм с завитком-фиксатором в лоханке. Контрастирование на рентгене подтверждает положение. Трубка подшивается к коже и соединяется с мочеприёмником. Вся процедура занимает 20–30 минут; при двусторонней нефростомии — вдвое дольше.
Замена нефростомы выполняется амбулаторно по проводнику за 10–15 минут: старая трубка извлекается, по её каналу устанавливается новая. При сужении канала предварительно проводится его бужирование.
Уход за нефростомой
Кожу вокруг трубки ежедневно обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой; мочеприёмник меняют раз в неделю и опорожняют по мере наполнения, не допуская перегибов трубки. Промывание дренажа стерильным раствором выполняют только по назначению врача. Важно следить за количеством и цветом мочи: резкое уменьшение, кровь, подтекание мимо трубки или температура — повод обратиться в клинику. Душ разрешён с защитой повязки, ванна и бассейн — нет. Нефростому, стоящую дольше 2–3 месяцев, планово заменяют, так как трубка инкрустируется солями.
Что дальше
Нефростомия — временная мера, которая спасает почку и снимает инфекцию. После стабилизации состояния устраняется причина: камень дробят (ЭУВЛ, контактная или перкутанная литотрипсия), стриктуру оперируют, при опухолях устанавливают внутренний стент или решают вопрос о лечении. После устранения препятствия нефростому пережимают на 1–2 дня, проверяют отток по УЗИ и удаляют — свищевой ход закрывается сам за несколько дней.
Нефростомия в Ташкенте
В клиниках ниже перкутанная нефростомия выполняется под УЗИ- и рентген-контролем, в том числе экстренно круглосуточно при обструктивном пиелонефрите, а также амбулаторная замена нефростомы и бужирование свища. Цены по прайсу клиники для одно- и двусторонней процедуры. При боли в пояснице с температурой и снижении мочеотделения обращайтесь незамедлительно.
