Когда нужно бужирование канала
Нефростомический ход остаётся открытым, пока в нём стоит трубка; уже через несколько часов после её выпадения он начинает сужаться. Если пациент обратился в первые сутки, канал обычно удаётся пройти проводником и расширить бужами или баллоном до нужного диаметра, после чего устанавливается новая нефростома — повторная пункция почки не требуется. Бужирование также выполняют перед ПНЛ, чтобы завести нефроскоп через существующий ход. При полностью закрывшемся свище выполняется новая перкутанная нефростомия.
Показания
- обструкция мочеточника камнем с инфекцией почки (обструктивный пиелонефрит) — экстренно;
- гидронефроз при сдавлении мочеточника опухолью (рак шейки матки, простаты, мочевого пузыря, забрюшинные опухоли);
- блок почки, когда установить внутренний стент не удаётся;
- острая почечная недостаточность из-за двустороннего нарушения оттока;
- мочевые свищи и повреждения мочеточника после операций — для отведения мочи;
- первый этап перед перкутанной нефролитотрипсией при коралловидных камнях с инфекцией;
- пионефроз (гнойная почка) для дренирования и стабилизации перед операцией.
Как проходит
Пациент лежит на животе или на боку. Кожа поясницы обрабатывается и обезболивается местным анестетиком; при выраженной боли добавляют седацию. Под контролем УЗИ врач тонкой иглой пунктирует расширенную чашечку почки — при появлении мочи по игле вводится проводник, канал поэтапно расширяется, и устанавливается нефростомический дренаж диаметром 3–4 мм с завитком-фиксатором в лоханке. Контрастирование на рентгене подтверждает положение. Трубка подшивается к коже и соединяется с мочеприёмником. Вся процедура занимает 20–30 минут; при двусторонней нефростомии — вдвое дольше.
Замена нефростомы выполняется амбулаторно по проводнику за 10–15 минут: старая трубка извлекается, по её каналу устанавливается новая. При сужении канала предварительно проводится его бужирование.
Уход за нефростомой
Кожу вокруг трубки ежедневно обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой; мочеприёмник меняют раз в неделю и опорожняют по мере наполнения, не допуская перегибов трубки. Промывание дренажа стерильным раствором выполняют только по назначению врача. Важно следить за количеством и цветом мочи: резкое уменьшение, кровь, подтекание мимо трубки или температура — повод обратиться в клинику. Душ разрешён с защитой повязки, ванна и бассейн — нет. Нефростому, стоящую дольше 2–3 месяцев, планово заменяют, так как трубка инкрустируется солями.
Что дальше
Нефростомия — временная мера, которая спасает почку и снимает инфекцию. После стабилизации состояния устраняется причина: камень дробят (ЭУВЛ, контактная или перкутанная литотрипсия), стриктуру оперируют, при опухолях устанавливают внутренний стент или решают вопрос о лечении. После устранения препятствия нефростому пережимают на 1–2 дня, проверяют отток по УЗИ и удаляют — свищевой ход закрывается сам за несколько дней.
Нефростомия в Ташкенте
В клиниках ниже перкутанная нефростомия выполняется под УЗИ- и рентген-контролем, в том числе экстренно круглосуточно при обструктивном пиелонефрите, а также амбулаторная замена нефростомы и бужирование свища. Цены по прайсу клиники для одно- и двусторонней процедуры. При боли в пояснице с температурой и снижении мочеотделения обращайтесь незамедлительно.
