Нефростома или мочеточниковый стент: в чём разница для почек

Когда моча не может выйти из почки обычным путём, её отводят искусственно. Сделать это можно двумя принципиально разными способами: вывести трубку наружу через кожу (нефростома) или поставить внутренний стент в мочеточник — он остаётся внутри, и снаружи ничего не видно. Если блок с двух сторон, вопрос выбора обсуждают особенно внимательно, ведь речь о двух почках сразу. Как проходит плановая процедура и что в неё входит, описано на странице замены нефростомы с двух сторон; здесь — только о разнице между методами.

Что такое нефростома и что такое стент

Нефростома — трубка, которую через прокол в пояснице проводят прямо в почку. Моча по ней идёт наружу, в мешок-мочеприёмник, минуя мочеточник и мочевой пузырь полностью.

Внутренний стент (его часто называют стентом с завитками на концах) ставят изнутри, через мочевой пузырь: один конец остаётся в почке, другой — в пузыре. Моча течёт по естественному пути, внешних трубок и мешков нет.

Оба способа решают одну задачу — разгрузить почку. Но делают это по-разному, и именно из этого вытекают все различия в быту, уходе и рисках.

Когда обычно выбирают нефростому

• мочеточник сдавлен или перекрыт настолько, что провести стент снизу не удаётся;
• почка не только заблокирована, но и воспалена, и нужен максимально надёжный отток;
• состояние тяжёлое, и важно вмешаться быстро, под местным обезболиванием;
• нужно понимать, сколько мочи выделяет каждая почка по отдельности — наружный дренаж это позволяет измерить;
• через сформированный канал в дальнейшем планируется лечение через прокол.

Когда удобнее внутренний стент

• препятствие удаётся преодолеть снизу и ожидается, что оно временное;
• человек активно работает, и внешняя трубка с мешком сильно мешала бы повседневной жизни;
• важно сохранить возможность принимать душ и ванну без защиты повязки;
• психологически внешний дренаж переносится тяжело — для многих это весомый фактор.

Сравнение в быту

Две стороны сразу или по очереди

Когда дренажи нужны с обеих сторон, плановую замену чаще выполняют в один приём: это один визит, одна подготовка и одно обезболивание. По очереди действуют, если на одной стороне есть воспаление или была кровь при прошлой замене, если канал узкий и ожидается долгая работа, а также когда человек плохо переносит процедуру. Разделение на два этапа — не осложнение и не ошибка, а способ снизить нагрузку.

Риски: чего ожидать от каждого способа

У нефростомы основные сложности механические: смещение или выпадение трубки, подтекание мочи вокруг неё, раздражение кожи, засорение дренажа солевым налётом. Отдельный риск — инфекция, потому что есть прямой путь снаружи внутрь.

У стента проблемы чаще связаны с ощущениями: учащённые позывы, резь, боль в боку в момент мочеиспускания, примесь крови. Стент тоже может смещаться и зарастать налётом, а главное — его нельзя забывать: оставленный надолго стент сложнее удалить и чаще даёт осложнения.

Для обоих методов действует общее правило: повышение температуры с ознобом, прекращение оттока мочи, нарастающая боль в пояснице — повод обратиться срочно, а не ждать плановый визит.

Как часто меняют и что это значит для планов

И дренаж, и стент — временные устройства с ограниченным сроком работы. Интервал замены в каждом случае устанавливает врач, исходя из типа устройства, свойств мочи и причины блока. Практический вывод один: дату следующей замены нужно знать заранее и планировать поездки и отпуск с её учётом. Пропущенный срок означает возвращение к исходной проблеме — заблокированной почке.

Кто принимает решение

Выбор делает врач по результатам осмотра, анализов мочи и крови, УЗИ и, при необходимости, томографии: учитывают причину препятствия, его уровень и протяжённость, состояние почки, наличие инфекции, сопутствующие болезни и то, какое лечение планируется дальше. Нередко способы комбинируют или меняют по ходу лечения: сначала наружный дренаж для разгрузки, позже — внутренний стент. Обсудить свой вариант и задать вопросы можно на консультации в разделе урологии.

Коротко

• нефростома — наружу через поясницу, стент — целиком внутри;
• нефростома надёжнее при тяжёлом блоке и воспалении, стент удобнее в быту;
• наружный дренаж требует ухода и ограничений с водой, стент чаще даёт позывы и дискомфорт;
• оба устройства нужно менять по графику;
• двустороннюю замену обычно делают за один визит, но этапность допустима;
• температура, отсутствие оттока, нарастающая боль — срочное обращение.

Материал носит справочный характер и не является рекомендацией выбрать тот или иной метод: решение принимает лечащий врач по вашим обследованиям. Статья не заменяет консультацию специалиста.