Фармакотест и подбор дозы
На первом визите врач вводит стартовую дозу и через 10–15 минут оценивает эрекцию — её ригидность и длительность, при необходимости выполняет допплер сосудов на пике. Это определяет тип нарушения и рабочую дозу. Затем пациента обучают самостоятельным инъекциям: препарат вводится в боковую поверхность члена за 5–15 минут до близости, эрекция длится 30–60 минут и не зависит от настроения. Стоимость препарата не входит в цену процедуры по прайсу. Ограничения: не чаще 2–3 раз в неделю, обязательное соблюдение дозы во избежание приапизма.
Лестница лечения эректильной дисфункции
Первая линия — ингибиторы ФДЭ-5 (таблетки) и коррекция причин: тестостерон, диабет, давление, курение. Вторая — интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов и вакуумные устройства, которые дают эрекцию у 80–90 % мужчин, включая тех, кому таблетки не помогают. Третья — хирургия: при доказанной венозной утечке у молодых пациентов — перевязка вен, во всех остальных случаях — фаллопротезирование. Диагностика начинается с УЗИ с допплером на фоне фармакопробы, которая отличает артериальную, венозную и психогенную ЭД.
Интракавернозная терапия
Инъекция препарата (папаверин, фентоламин, алпростадил/вазапростан) в кавернозное тело вызывает эрекцию через 5–15 минут независимо от возбуждения. Первая инъекция выполняется в клинике как тест с подбором дозы, затем пациент обучается самостоятельному введению перед половым актом (до 2–3 раз в неделю). Риск — затянувшаяся эрекция (приапизм) при передозировке, поэтому дозу подбирает врач.
