Кому подходит операция
Венозная утечка диагностируется на УЗИ с фармакопробой (высокая конечная диастолическая скорость) и уточняется динамической кавернозографией, показывающей вены, через которые «сбрасывается» кровь. Операция оправдана у мужчин до 40–45 лет без артериальной недостаточности, диабета и курения — тогда эрекция улучшается у 50–70 %, эффект сохраняется несколько лет. Через разрез 3–4 см у основания члена перевязываются и пересекаются дорсальная вена с притоками, при необходимости — ножковые вены (по данным кавернозографии). Половой покой 4 недели. Если операция не помогла, остаются инъекции и фаллопротезирование.
Лестница лечения эректильной дисфункции
Первая линия — ингибиторы ФДЭ-5 (таблетки) и коррекция причин: тестостерон, диабет, давление, курение. Вторая — интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов и вакуумные устройства, которые дают эрекцию у 80–90 % мужчин, включая тех, кому таблетки не помогают. Третья — хирургия: при доказанной венозной утечке у молодых пациентов — перевязка вен, во всех остальных случаях — фаллопротезирование. Диагностика начинается с УЗИ с допплером на фоне фармакопробы, которая отличает артериальную, венозную и психогенную ЭД.
Интракавернозная терапия
Инъекция препарата (папаверин, фентоламин, алпростадил/вазапростан) в кавернозное тело вызывает эрекцию через 5–15 минут независимо от возбуждения. Первая инъекция выполняется в клинике как тест с подбором дозы, затем пациент обучается самостоятельному введению перед половым актом (до 2–3 раз в неделю). Риск — затянувшаяся эрекция (приапизм) при передозировке, поэтому дозу подбирает врач.
