Почему алпростадил
Простагландин E1 расслабляет гладкие мышцы кавернозных тел напрямую и быстро метаболизируется в тканях члена, поэтому даёт дозозависимую, предсказуемую эрекцию с низким риском приапизма — это препарат выбора для диагностической фармакопробы и длительной терапии. Побочный эффект — жжение или боль в члене у 10–30 % мужчин в первые минуты, которая уменьшается при снижении дозы или комбинации с папаверином. Врач подбирает дозу (5–20 мкг) на первом визите и обучает самостоятельным инъекциям. Эффективность сохраняется годами; препарат безопасен при сердечных заболеваниях, когда таблетки противопоказаны.
Лестница лечения эректильной дисфункции
Первая линия — ингибиторы ФДЭ-5 (таблетки) и коррекция причин: тестостерон, диабет, давление, курение. Вторая — интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов и вакуумные устройства, которые дают эрекцию у 80–90 % мужчин, включая тех, кому таблетки не помогают. Третья — хирургия: при доказанной венозной утечке у молодых пациентов — перевязка вен, во всех остальных случаях — фаллопротезирование. Диагностика начинается с УЗИ с допплером на фоне фармакопробы, которая отличает артериальную, венозную и психогенную ЭД.
Интракавернозная терапия
Инъекция препарата (папаверин, фентоламин, алпростадил/вазапростан) в кавернозное тело вызывает эрекцию через 5–15 минут независимо от возбуждения. Первая инъекция выполняется в клинике как тест с подбором дозы, затем пациент обучается самостоятельному введению перед половым актом (до 2–3 раз в неделю). Риск — затянувшаяся эрекция (приапизм) при передозировке, поэтому дозу подбирает врач.
