Императивные показания
При опухоли более 7 см стандартом остаётся нефрэктомия, но если вторая почка отсутствует или поражена, резекция становится единственным способом избежать диализа. По МСКТ-ангиографии планируется линия резекции с сохранением максимума паренхимы; используется селективное пережатие сосудов или холодовая ишемия, вскрытая собирательная система реконструируется на стенте. Риск конверсии в открытую операцию 10–15 %, осложнений — 10–20 %, но функция почки в большинстве случаев сохраняется на приемлемом уровне. После операции — наблюдение нефролога и онкоуролога.
Зачем сохранять почку
При опухолях до 4 см (T1a) и во многих случаях до 7 см резекция почки даёт такой же онкологический результат, как удаление всей почки, но сохраняет функцию — это снижает риск хронической болезни почек, сердечно-сосудистых осложнений и важно при единственной почке, двусторонних опухолях, диабете и гипертонии. Современные стандарты рекомендуют резекцию при всех опухолях, где она технически выполнима.
Категории сложности и доступ
В прайсе резекция разделена по размеру опухоли: до 4 см, 4–7 см, более 7 см — чем больше и глубже образование, тем сложнее реконструкция почки и дольше ишемия. Лапароскопическая резекция — стандарт при периферических и экзофитных опухолях; открытая выполняется при центральных, множественных опухолях, единственной почке и сложной анатомии, когда нужен тактильный контроль и минимальное время ишемии.
Результаты
Местный рецидив после резекции — 2–5 %, 5-летняя выживаемость при T1 — 90–95 %. Функция оперированной почки снижается незначительно, если ишемия не превышает 20–25 минут. Главные осложнения — кровотечение и мочевой затёк (3–5 %), которые контролируются дренажом и при необходимости эмболизацией или стентом.
