Опухоль 4–7 см: возможна ли резекция
Решение принимается по МСКТ с оценкой нефрометрических показателей (глубина, близость к синусу и сосудам, полярность): экзофитные периферические опухоли резецируют лапароскопически, центральные — открыто или удаляют почку. Пережатие артерии до 25 минут, при необходимости — селективное пережатие сегментарной ветви или охлаждение. Вскрытые чашечки ушиваются отдельно, паренхима — двухрядным швом. Из-за объёма реконструкции выше риск кровотечения и мочевого затёка (5–8 %), поэтому дренаж стоит дольше. Гистология с оценкой краёв резекции определяет наблюдение.
Зачем сохранять почку
При опухолях до 4 см (T1a) и во многих случаях до 7 см резекция почки даёт такой же онкологический результат, как удаление всей почки, но сохраняет функцию — это снижает риск хронической болезни почек, сердечно-сосудистых осложнений и важно при единственной почке, двусторонних опухолях, диабете и гипертонии. Современные стандарты рекомендуют резекцию при всех опухолях, где она технически выполнима.
Категории сложности и доступ
В прайсе резекция разделена по размеру опухоли: до 4 см, 4–7 см, более 7 см — чем больше и глубже образование, тем сложнее реконструкция почки и дольше ишемия. Лапароскопическая резекция — стандарт при периферических и экзофитных опухолях; открытая выполняется при центральных, множественных опухолях, единственной почке и сложной анатомии, когда нужен тактильный контроль и минимальное время ишемии.
Результаты
Местный рецидив после резекции — 2–5 %, 5-летняя выживаемость при T1 — 90–95 %. Функция оперированной почки снижается незначительно, если ишемия не превышает 20–25 минут. Главные осложнения — кровотечение и мочевой затёк (3–5 %), которые контролируются дренажом и при необходимости эмболизацией или стентом.
