Зачем удалять лимфоузлы
При Глисоне 8–10, ПСА более 20 и стадии T3 метастазы в тазовые лимфоузлы находят у 15–40 % пациентов, а КТ и МРТ выявляют лишь увеличенные узлы. Расширенная лимфодиссекция удаляет клетчатку с лимфоузлами вдоль подвздошных сосудов и в запирательной ямке — гистология определяет, нужна ли после операции лучевая или гормональная терапия, а удаление поражённых узлов улучшает контроль болезни. Операция дольше на 40–60 минут, чаще образуется лимфоцеле (скопление лимфы), которое обычно рассасывается. Нервосбережение при высоком риске ограничено со стороны опухоли.
Кому показана радикальная простатэктомия
Операция — основной метод излечения локализованного и местнораспространённого рака простаты у мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Показания: рак промежуточного и высокого риска (Глисон 7 и выше, ПСА более 10, стадия T2–T3) и рак низкого риска при желании пациента вместо активного наблюдения. Альтернатива — лучевая терапия; выбор обсуждается на онкоконсилиуме.
Лапароскопия и нервосбережение
Лапароскопическая простатэктомия обеспечивает увеличенное изображение, минимальную кровопотерю, точный анастомоз и быстрое восстановление — стационар 5–6 дней против 7–8 при открытой. При раке низкого и промежуточного риска сохраняются сосудисто-нервные пучки — эрекция восстанавливается у 50–70 % мужчин в течение 1–2 лет с реабилитацией. Расширенная лимфодиссекция выполняется при промежуточном и высоком риске для стадирования.
Функциональные результаты
Удержание мочи восстанавливается у 90–95 % пациентов в течение 3–12 месяцев с помощью упражнений для мышц тазового дна; в первые недели используются прокладки. Эректильная функция зависит от нервосбережения, возраста и исходной потенции. ПСА после операции должен стать неопределяемым (менее 0,1 нг/мл) — его контроль каждые 3–6 месяцев выявляет рецидив, при котором назначается лучевая или гормональная терапия.
