Классическая операция
Позадилонная простатэктомия по Уолшу десятилетиями была стандартом и сохраняет значение при сложных случаях: прямой контроль позволяет удалить опухоль с прилежащими тканями при T3, выполнить широкую лимфодиссекцию и справиться с кровотечением из крупного дорсального венозного комплекса. Нервосбережение возможно с непоражённой стороны. Анастомоз накладывается узловыми швами на катетере. Кровопотеря выше лапароскопической, восстановление 6–8 недель, но онкологические и функциональные результаты в опытных руках сопоставимы.
Кому показана радикальная простатэктомия
Операция — основной метод излечения локализованного и местнораспространённого рака простаты у мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Показания: рак промежуточного и высокого риска (Глисон 7 и выше, ПСА более 10, стадия T2–T3) и рак низкого риска при желании пациента вместо активного наблюдения. Альтернатива — лучевая терапия; выбор обсуждается на онкоконсилиуме.
Лапароскопия и нервосбережение
Лапароскопическая простатэктомия обеспечивает увеличенное изображение, минимальную кровопотерю, точный анастомоз и быстрое восстановление — стационар 5–6 дней против 7–8 при открытой. При раке низкого и промежуточного риска сохраняются сосудисто-нервные пучки — эрекция восстанавливается у 50–70 % мужчин в течение 1–2 лет с реабилитацией. Расширенная лимфодиссекция выполняется при промежуточном и высоком риске для стадирования.
Функциональные результаты
Удержание мочи восстанавливается у 90–95 % пациентов в течение 3–12 месяцев с помощью упражнений для мышц тазового дна; в первые недели используются прокладки. Эректильная функция зависит от нервосбережения, возраста и исходной потенции. ПСА после операции должен стать неопределяемым (менее 0,1 нг/мл) — его контроль каждые 3–6 месяцев выявляет рецидив, при котором назначается лучевая или гормональная терапия.
