Когда нужен открытый доступ
Опухолевый тромб, распространяющийся по почечной вене в нижнюю полую вену (встречается у 5–10 % пациентов с раком почки), требует контроля полой вены выше и ниже тромба, её вскрытия и удаления тромба — это выполнимо только открыто, иногда с участием сосудистого или кардиохирурга при тромбе до предсердия. Открытый доступ также выбирают при опухолях более 12–15 см, прорастании в печень, поджелудочную железу, кишку, при массивной лимфаденопатии и после лучевой терапии. Несмотря на объём, при полном удалении опухоли прогноз остаётся хорошим. Восстановление — 6–8 недель.
Показания к радикальной нефрэктомии
- почечно-клеточный рак, при котором невозможна резекция: центральное расположение, крупный размер (более 7 см), прорастание в лоханку или сосуды;
- опухоль с тромбом в почечной или нижней полой вене;
- метастатический рак почки — циторедуктивная нефрэктомия перед системной терапией;
- опухоль Вильмса и другие злокачественные опухоли почки.
При опухолях до 4 см (и часто до 7 см) предпочтительна органосохраняющая резекция почки — она описана на отдельной странице.
Лапароскопия и категории сложности
Лапароскопическая радикальная нефрэктомия — стандарт при опухолях без массивной инвазии и тромбов: 4–5 проколов, минимальная кровопотеря, стационар 4–5 дней. В прайсе клиник операция разделена по размеру опухоли (до 4 см, 4–7 см, более 7 см) — с ростом образования увеличиваются длительность, сложность выделения сосудов и риск конверсии. Открытая нефрэктомия выполняется при гигантских опухолях, тромбах в полой вене, прорастании в соседние органы.
После операции
Гистология определяет тип рака, степень злокачественности и стадию — от них зависит наблюдение или адъювантная терапия (иммунотерапия при высоком риске). Оставшаяся почка полностью обеспечивает функцию; важны контроль давления, креатинина и отказ от нефротоксичных препаратов. МСКТ грудной клетки и живота выполняется каждые 6 месяцев первые 2–3 года, затем ежегодно.
