Опухоль 4–7 см
Образования этого размера чаще требуют удаления всей почки, хотя при периферическом расположении опытные хирурги выполняют и резекцию. Лапароскопический доступ остаётся предпочтительным: увеличенное изображение позволяет безопасно выделить почечную ножку даже при крупной опухоли, кровопотеря минимальна. При подозрительных лимфоузлах на КТ выполняется лимфодиссекция, при опухоли верхнего полюса — адреналэктомия. Гистология уточняет стадию; при высокой степени злокачественности обсуждается адъювантная иммунотерапия.
Показания к радикальной нефрэктомии
- почечно-клеточный рак, при котором невозможна резекция: центральное расположение, крупный размер (более 7 см), прорастание в лоханку или сосуды;
- опухоль с тромбом в почечной или нижней полой вене;
- метастатический рак почки — циторедуктивная нефрэктомия перед системной терапией;
- опухоль Вильмса и другие злокачественные опухоли почки.
При опухолях до 4 см (и часто до 7 см) предпочтительна органосохраняющая резекция почки — она описана на отдельной странице.
Лапароскопия и категории сложности
Лапароскопическая радикальная нефрэктомия — стандарт при опухолях без массивной инвазии и тромбов: 4–5 проколов, минимальная кровопотеря, стационар 4–5 дней. В прайсе клиник операция разделена по размеру опухоли (до 4 см, 4–7 см, более 7 см) — с ростом образования увеличиваются длительность, сложность выделения сосудов и риск конверсии. Открытая нефрэктомия выполняется при гигантских опухолях, тромбах в полой вене, прорастании в соседние органы.
После операции
Гистология определяет тип рака, степень злокачественности и стадию — от них зависит наблюдение или адъювантная терапия (иммунотерапия при высоком риске). Оставшаяся почка полностью обеспечивает функцию; важны контроль давления, креатинина и отказ от нефротоксичных препаратов. МСКТ грудной клетки и живота выполняется каждые 6 месяцев первые 2–3 года, затем ежегодно.
