Спайки выраженной степени
II категория — плотные сращения с сосудами, «замурованные» яичники и трубы, вовлечение кишечника и сальника: разделение требует аккуратной работы у стенки кишки и мочеточника с коагуляцией сосудов, иногда — восстановления фимбриального отдела трубы. Операция избавляет от хронической боли и при сохранённых трубах даёт шанс на беременность 30–40 %; при значительном повреждении труб хирург рекомендует ЭКО, но выполненный адгезиолизис облегчает забор яйцеклеток. Противоспаечные барьеры и ранняя активизация снижают риск повторного образования спаек.
Показания
- трубно-перитонеальное бесплодие: спайки вокруг труб и яичников, непроходимость труб в ампулярном отделе, гидросальпинкс;
- спаечный процесс после воспалений и операций с тазовой болью;
- подготовка к ЭКО (восстановление анатомии, удаление гидросальпинкса);
- добровольная хирургическая стерилизация по желанию женщины (законодательно — с 35 лет или при 2+ детях, по медицинским показаниям).
Шансы на беременность
После разделения спаек и пластики труб при сохранённой слизистой беременность наступает у 30–60 % женщин в течение 1–2 лет (выше при I категории спаек и молодом возрасте), риск внематочной беременности 5–10 % — поэтому после операции необходим ранний УЗИ-контроль при задержке. При выраженном повреждении труб (тонкая стенка, отсутствие складчатости) эффективнее ЭКО, а гидросальпинкс перед ЭКО удаляют или перевязывают, так как его жидкость снижает имплантацию. Хромогидротубация во время операции подтверждает восстановленную проходимость.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия — стандарт современной оперативной гинекологии: увеличение изображения в 10–15 раз позволяет работать точнее открытой операции и бережнее к яичниковой ткани и трубам, кровопотеря минимальна, спайки образуются реже (важно для будущей беременности), боль после операции слабая, а пациентка встаёт в день операции и выписывается на 1–3-й день; вместо разреза остаются три едва заметных рубца. В клиниках ниже лапароскопические операции выполняют гинекологи-хирурги с большим опытом на современных эндоскопических стойках.
Риски и противопоказания
- редкие осложнения: кровотечение, ранение соседних органов, инфекция, тромбоз — профилактика и опыт хирурга сводят риск к минимуму;
- противопоказания: тяжёлые заболевания сердца и лёгких, нарушения свёртывания, выраженный спаечный процесс после многих операций, большие размеры образований (>15–20 см) — тогда выбирается лапаротомия;
- ожирение и предыдущие операции не являются противопоказанием, но требуют опытной команды.
