Радикальная резекция
Объём определяется локализацией: правосторонняя гемиколэктомия при опухолях слепой и восходящей кишки, левосторонняя — нисходящей и сигмовидной; сосуды пересекаются у основания, комплекс удаляется единым блоком с полной мезоколонэктомией — стандарт, обеспечивающий адекватную лимфодиссекцию (12+ узлов для стадирования). Анастомоз формируется степлерами и проверяется на герметичность. Ранняя активизация и питание, дренаж 1–2 дня; гистология через 7–10 дней обсуждается с онкологом для решения о химиотерапии. Наблюдение — колоноскопия и КТ по графику.
Показания
- опухоли правой или левой половины толстой кишки — радикальная резекция;
- осложнённый дивертикулёз, ишемические и воспалительные поражения сегмента кишки;
- необходимость временного или постоянного отведения кишечного содержимого (стома) при непроходимости, свищах, перитоните, до/после резекций;
- крупные полипы, не удалимые эндоскопически.
Принципы лапароскопической хирургии кишки
Лапароскопическая резекция кишки выполняется по онкологическим стандартам: перевязка сосудов у основания, удаление сегмента с брыжейкой и лимфоузлами единым блоком (СМЕ), извлечение через мини-разрез в контейнере, аппаратный анастомоз. По сравнению с открытой операцией — меньше боль и парез кишечника, раньше питание и выписка, при равной онкологической радикальности. Перед операцией — колоноскопия с биопсией, МСКТ-стадирование; после — гистология с числом лимфоузлов определяет необходимость химиотерапии.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопический доступ — стандарт современной абдоминальной хирургии: вместо разреза 10–20 см остаются 3–4 прокола, боль после операции значительно слабее, пациент встаёт в день операции и выписывается через 1–2 суток, риск раневой инфекции, грыж в рубце и спаек ниже в разы, а увеличение камеры позволяет оперировать точнее. В клиниках ниже операции выполняют хирурги с большим лапароскопическим опытом; стационар (СКД) включён в цену по прайсу.
