Большие и параэзофагеальные грыжи
Большие ГПОД опасны не только рефлюксом: заворот и ущемление желудка в грудной полости, анемия от эрозий (язвы Камерона), сдавление лёгкого и сердца с одышкой и болями за грудиной — поэтому операция показана даже при умеренных симптомах. Хирург выделяет грыжевой мешок из средостения, низводит желудок, восстанавливает пищеводное отверстие до нормального диаметра (при воротах более 5–6 см и слабых ножках — укрепление облегчённой сеткой) и завершает фундопликацией с фиксацией. Госпитализация 2–3 дня, рентген-контроль с контрастом перед выпиской, диета по схеме 4 недели.
Показания
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюксом, не контролируемым препаратами;
- ГЭРБ с многолетней зависимостью от омепразола, ночными забросами, регургитацией;
- внепищеводные проявления рефлюкса: ларингит, кашель, астмоподобные приступы;
- пищевод Барретта, эрозивный эзофагит — по показаниям;
- большие параэзофагеальные грыжи с риском ущемления желудка.
Суть операции Ниссена
Желудок низводится из грудной полости, ножки диафрагмы сшиваются позади пищевода (устранение грыжевых ворот — крурорафия), а дно желудка оборачивается вокруг нижнего пищевода на 360°, создавая манжету — новый клапан, который восстанавливает барьер против заброса. Лапароскопическое исполнение через 5 проколов — стандарт: изжога исчезает у 90–95 % пациентов, большинство навсегда отказывается от препаратов. Размер грыжи определяет сложность: при больших ГПОД желудок и другие органы возвращаются из средостения, ушивается широкий дефект (иногда с сеткой).
Преимущества лапароскопии
Лапароскопический доступ — стандарт современной абдоминальной хирургии: вместо разреза 10–20 см остаются 3–4 прокола, боль после операции значительно слабее, пациент встаёт в день операции и выписывается через 1–2 суток, риск раневой инфекции, грыж в рубце и спаек ниже в разы, а увеличение камеры позволяет оперировать точнее. В клиниках ниже операции выполняют хирурги с большим лапароскопическим опытом; стационар (СКД) включён в цену по прайсу.
