Особенности вторичной открытой операции
Плотные рубцы после предыдущих вмешательств спаивают почку с брюшиной, кишечником, диафрагмой и крупными сосудами, при пионефрозе — с окружающими тканями единым инфильтратом. Иногда безопаснее выполнить субкапсулярную нефрэктомию — удалить почку изнутри её капсулы, оставив капсулу на спаянных органах. Кровопотеря может быть значительной, поэтому заранее заготавливается кровь. После операции — дренирование, антибиотики, 6–8 дней в стационаре. Обязательное условие — удовлетворительная функция второй почки по сцинтиграфии.
Показания к нефрэктомии
- нефункционирующая почка (функция менее 10–15 % по сцинтиграфии) при терминальном гидронефрозе, сморщивании, поликистозе с осложнениями;
- пионефроз — гнойное расплавление почки, не поддающееся дренированию;
- почечная (нефрогенная) гипертония, вызванная сморщенной почкой;
- тяжёлая травма почки с неконтролируемым кровотечением;
- нефункционирующая половина удвоенной почки (геминефроуретерэктомия) или сегмент подковообразной почки (геминефрэктомия);
- рецидивирующие инфекции и боль в нефункционирующей почке;
- донорская нефрэктомия для трансплантации;
- вторичная нефрэктомия — после ранее выполненных операций на почке (технически сложнее).
Лапароскопическая и открытая нефрэктомия
Лапароскопическая нефрэктомия выполняется через 3–4 прокола по 5–12 мм в брюшной стенке или поясничной области под общей анестезией. Хирург на мониторе выделяет почку, отдельно клипирует и пересекает почечную артерию, вену и мочеточник, помещает почку в специальный контейнер и извлекает через один из проколов, при необходимости слегка расширенный. Кровопотеря минимальна, боль после операции значительно меньше, выписка на 3–4-й день, к работе — через 2–3 недели.
Открытая нефрэктомия через разрез в поясничной области применяется при выраженном воспалительном процессе и спайках после перенесённых операций (вторичная нефрэктомия), гигантских размерах почки, тяжёлой травме или невозможности лапароскопии. Стационар 5–7 дней, восстановление 4–6 недель. Геминефрэктомия при удвоенной или подковообразной почке удаляет только поражённый сегмент, сохраняя здоровую ткань, и чаще выполняется лапароскопически.
Подготовка
Главный вопрос перед удалением почки — состояние второй почки: по МСКТ с контрастом оценивают анатомию сосудов и обеих почек, по динамической нефросцинтиграфии — вклад каждой почки в общую функцию. Удаление обосновано, когда больная почка работает менее чем на 10–15 %, а здоровая справится с нагрузкой. Анализы: общий и биохимический анализ крови с креатинином и СКФ, коагулограмма, анализ и посев мочи с лечением инфекции, ЭКГ, консультации анестезиолога и терапевта. Антикоагулянты отменяют за 5–7 дней. Госпитализация накануне, 8 часов натощак.
Восстановление и жизнь с одной почкой
После лапароскопической операции пациента поднимают на следующий день, дренаж удаляют через 1–2 дня, выписывают на 3–4-й день. Нагрузки ограничивают 4–6 недель. Здоровая почка в течение нескольких месяцев увеличивает свою работу и полностью компенсирует функцию — большинство людей с одной почкой живут без ограничений. Важно беречь её: контролировать давление и вес, пить достаточно воды, избегать нефротоксичных препаратов (НПВС без назначения, некоторые антибиотики), проверять креатинин и УЗИ раз в год.
Нефрэктомия в Ташкенте
В клиниках ниже удаление почки выполняют лапароскопически и открыто, включая вторичные операции после перенесённых вмешательств, геминефрэктомию при аномалиях, с МСКТ-диагностикой и реанимационным наблюдением в стационаре. Цены по прайсу клиники; анестезия и койко-дни оплачиваются отдельно. Запишитесь на консультацию с результатами МСКТ.
