Удаление через лоханку
Через поясничный разрез почка выделяется, обнажается задняя поверхность лоханки — здесь нет крупных сосудов; лоханка вскрывается, и камень с отрогами осторожно извлекается целиком, при необходимости с расширением шеек чашечек (расширенная пиелолитотомия по Гил-Вернету). Полости промываются, контролируются рентгеном или нефроскопом на отсутствие фрагментов, лоханка ушивается на нефростоме. Метод выбирают при внепочечном типе лоханки; при узкой внутрипочечной лоханке и длинных отрогах требуется нефролитотомия.
Место открытых операций сегодня
Перкутанная нефролитотрипсия удаляет большинство коралловидных камней через прокол, поэтому открытые операции выполняются в 1–3 % случаев: при гигантских коралловидных камнях, заполняющих все чашечки, когда ПНЛ потребовала бы 3–4 доступов и нескольких этапов; при аномалиях почки, невозможности создать перкутанный доступ, необходимости одновременной реконструкции лоханки или при выраженном ожирении. Преимущество открытой операции — удаление камня целиком за один раз.
Восстановление
В стационаре — 7–10 дней: нефростому удаляют через 5–7 дней после контрольной пиелографии, дренаж — через 3–4 дня. Ограничение нагрузок — 6–8 недель. Коралловидные камни обычно инфекционные, поэтому после операции проводится длительная антибактериальная профилактика и контроль анализов мочи. Контрольная МСКТ через 1–2 месяца; остаточные мелкие фрагменты дробят ЭУВЛ.
