Анатрофическая нефролитотомия
После выделения почки и временного пережатия почечной артерии (с охлаждением почки для защиты от ишемии) хирург рассекает паренхиму по анатрофической линии, где границы сегментов кровоснабжения совпадают и кровотечение минимально. Раскрытые чашечки позволяют удалить все отроги, узкие шейки чашечек рассекаются и пластируются. Паренхима ушивается, кровоток восстанавливается; устанавливаются нефростома и стент. Функция почки сохраняется у большинства пациентов при времени ишемии до 30 минут. После операции — длительная антибактериальная профилактика и контроль МСКТ.
Место открытых операций сегодня
Перкутанная нефролитотрипсия удаляет большинство коралловидных камней через прокол, поэтому открытые операции выполняются в 1–3 % случаев: при гигантских коралловидных камнях, заполняющих все чашечки, когда ПНЛ потребовала бы 3–4 доступов и нескольких этапов; при аномалиях почки, невозможности создать перкутанный доступ, необходимости одновременной реконструкции лоханки или при выраженном ожирении. Преимущество открытой операции — удаление камня целиком за один раз.
Восстановление
В стационаре — 7–10 дней: нефростому удаляют через 5–7 дней после контрольной пиелографии, дренаж — через 3–4 дня. Ограничение нагрузок — 6–8 недель. Коралловидные камни обычно инфекционные, поэтому после операции проводится длительная антибактериальная профилактика и контроль анализов мочи. Контрольная МСКТ через 1–2 месяца; остаточные мелкие фрагменты дробят ЭУВЛ.
