Сочетание надлобкового доступа и лазера
Через прокол 8–10 мм над лобком в пузырь вводится нефроскоп, а лазерное волокно измельчает камни до взвеси, которая отсасывается через широкий канал — это быстрее, чем лазер через уретру, и безопаснее для слизистой, чем механическое дробление. Особенно удобно у пациентов с цистостомой: расширяется существующий свищевой ход, и новые проколы не нужны. После операции цистостомический дренаж или надлобковый катетер оставляют на 1–3 дня. При стриктуре уретры её лечат отдельно (оптическая уретротомия, уретропластика).
Показания
- камень мочевого пузыря любого размера, подтверждённый УЗИ, рентгеном или цистоскопией;
- боль внизу живота, прерывистая струя, кровь в моче, частые позывы, рецидивирующий цистит;
- камни на фоне аденомы простаты — операция совмещается с ТУР или HoLEP;
- камни у пациентов с цистостомой или нейрогенным мочевым пузырём;
- камни на инородных телах или после операций на мочевом пузыре.
Как проходит цистолитотрипсия
Под спинальной или общей анестезией через уретру вводится цистоскоп. Под контролем видеокамеры хирург подводит к камню гольмиевый лазер, который разрушает камни любой плотности до мелких фрагментов, или пневматический (ультразвуковой) литотриптор — он быстрее справляется с крупными камнями. Все фрагменты тщательно вымываются и удаляются, полость пузыря осматривается, чтобы не осталось осколков. В конце устанавливают катетер на 1–2 дня.
Если камень крупнее 4–5 см, очень плотный или уретра сужена, применяют перкутанный доступ — прокол над лобком, через который вводится нефроскоп и мощный литотриптор. Открытая операция (эпицистолитостомия) сегодня выполняется редко — при гигантских камнях или невозможности эндоскопии. Важно одновременно устранить причину: при аденоме в ту же операцию выполняют ТУР или HoLEP простаты, иначе камни образуются снова.
Подготовка
Обследование: УЗИ мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи и простаты, обзорный снимок или МСКТ для определения размера и плотности камня, урофлоуметрия, цистоскопия по показаниям. Анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ и посев мочи — инфекцию нужно вылечить до операции. ЭКГ и консультация анестезиолога. Антикоагулянты отменяют за 5–7 дней по согласованию. Госпитализация в день операции, 8 часов натощак.
Восстановление и профилактика
После эндоскопической операции пациент проводит в стационаре 1 день, катетер снимают на 1–2-й день. В первые дни возможны жжение и примесь крови в моче. Рекомендуется обильное питьё, антибиотик по назначению, ограничение нагрузок 1–2 недели. Главное условие отсутствия рецидива — устранение причины застоя мочи: лечение аденомы, стриктуры, нейрогенных нарушений. Контрольное УЗИ через 1 месяц; анализ состава камня помогает подобрать диету.
Удаление камней мочевого пузыря в Ташкенте
В клиниках ниже цистолитотрипсия выполняется лазером и контактным литотриптором трансуретрально и перкутанно, в том числе одновременно с ТУР или HoLEP аденомы. В прайсе указаны варианты для одиночного и множественных камней; анестезия и койко-дни оплачиваются по прайсу. Запишитесь на консультацию с результатом УЗИ.
