Открытый доступ при распространённом раке
При стадии T3–T4 и увеличенных лимфоузлах открытая операция обеспечивает радикальное удаление опухоли с паранефральной клетчаткой, поясничной мышцей или участком брюшины при прорастании, а также лимфодиссекцию вдоль аорты и полой вены (для правой почки) или вдоль аорты (для левой). Устье мочеточника с манжетой пузыря резецируется под контролем зрения, пузырь ушивается. Кровопотеря и восстановление больше, чем при лапароскопии (6–8 недель), но при распространённых опухолях открытый доступ повышает радикальность; далее — адъювантная химиотерапия по гистологии.
Рак лоханки и мочеточника
Уротелиальный рак верхних мочевых путей встречается в 10 раз реже рака мочевого пузыря и проявляется кровью в моче, болью в пояснице, гидронефрозом. Стандарт лечения при опухолях высокого риска — радикальная нефроуретерэктомия с резекцией устья: удаление всего мочеточника обязательно, так как опухоль склонна к рецидивам в его культе. При небольших опухолях низкой степени злокачественности и единственной почке возможно эндоскопическое лазерное лечение с последующим наблюдением.
После операции
В первые сутки после операции в мочевой пузырь однократно вводится химиопрепарат — это снижает частоту рецидивов в пузыре, которые развиваются у 20–40 % пациентов. Наблюдение включает цистоскопию каждые 3 месяца, цитологию мочи и МСКТ. При поражении лимфоузлов или инвазии за пределы лоханки назначается адъювантная химиотерапия. Оставшаяся почка обеспечивает функцию; при сниженной функции лечение согласуется с нефрологом.
