Лапароскопическая техника
Почечный этап выполняется как при радикальной нефрэктомии, затем мочеточник прослеживается вниз до пузыря, лапароскопически или через мини-разрез в подвздошной области иссекается устье с манжетой стенки пузыря, дефект ушивается; препарат извлекается целиком в контейнере. Ключевое правило — не вскрывать мочеточник и не пересекать его выше опухоли, чтобы не рассеять клетки. При опухолях высокого риска добавляется лимфодиссекция. Катетер удаляют через 5–7 дней, в первые сутки вводится внутрипузырный химиопрепарат. Восстановление 3–4 недели.
Рак лоханки и мочеточника
Уротелиальный рак верхних мочевых путей встречается в 10 раз реже рака мочевого пузыря и проявляется кровью в моче, болью в пояснице, гидронефрозом. Стандарт лечения при опухолях высокого риска — радикальная нефроуретерэктомия с резекцией устья: удаление всего мочеточника обязательно, так как опухоль склонна к рецидивам в его культе. При небольших опухолях низкой степени злокачественности и единственной почке возможно эндоскопическое лазерное лечение с последующим наблюдением.
После операции
В первые сутки после операции в мочевой пузырь однократно вводится химиопрепарат — это снижает частоту рецидивов в пузыре, которые развиваются у 20–40 % пациентов. Наблюдение включает цистоскопию каждые 3 месяца, цитологию мочи и МСКТ. При поражении лимфоузлов или инвазии за пределы лоханки назначается адъювантная химиотерапия. Оставшаяся почка обеспечивает функцию; при сниженной функции лечение согласуется с нефрологом.
