Графтинг: сохранить длину
После обнажения кавернозных тел и искусственной эрекции бляшка на вогнутой стороне рассекается H-образно или частично иссекается с мобилизацией сосудисто-нервного пучка (при дорсальной бляшке), образующийся дефект закрывается заплатой — сегментом большой подкожной вены или лоскутом буккальной слизистой, которые хорошо приживаются и растяжимы. Контрольная эрекция подтверждает выпрямление. Операция технически сложнее пликации; риск ухудшения эрекции 10–20 %, онемения головки — временное. С 3–4 недели назначаются растяжение и вакуум-терапия для профилактики рубцевания графта; половая жизнь — через 6 недель.
Когда нужна операция
Болезнь Пейрони — образование плотной бляшки в белочной оболочке, вызывающее искривление, укорочение и боль при эрекции. В острой фазе (6–18 месяцев) применяют консервативное лечение; операция показана в стабильной фазе при искривлении более 30°, мешающем половой жизни, деформации по типу «песочных часов» и сохранённой эрекции. При сочетании с тяжёлой эректильной дисфункцией предпочтительно фаллопротезирование с выпрямлением.
Пликация или иссечение бляшки
Пликация (операция Несбита и её модификации) укорачивает выпуклую сторону швами — надёжно, быстро, с минимальным риском нарушения эрекции, но укорачивает член на 1–2 см; показана при искривлении до 60° и достаточной длине. Иссечение бляшки с замещением дефекта трансплантатом удлиняет вогнутую сторону, сохраняет длину и корректирует тяжёлые деформации, но сложнее и несёт 10–20 % риск ухудшения эрекции. Выбор — за хирургом по углу, длине и качеству эрекции.
