Анатомия сосудов перед операцией
Артериальная фаза с 3D-реконструкцией показывает число и ход почечных артерий (добавочные артерии встречаются у 25–30 % людей), их стенозы и аневризмы, сосуды опухоли; нефрографическая — границы опухоли и её отношение к чашечкам; экскреторная — лоханку и мочеточник, в том числе добавочный сосуд, сдавливающий лоханочно-мочеточниковый сегмент при гидронефрозе. Такое исследование обязательно перед резекцией почки и пиелопластикой, при подковообразной почке, а также при подозрении на вазоренальную гипертензию (стеноз почечной артерии у молодых с высоким давлением). Нужен креатинин и отсутствие аллергии на йод.
Показания
- мочекаменная болезнь, почечная колика — поиск камней, их размер и плотность;
- гидронефроз, нарушение оттока мочи — уровень и причина препятствия;
- опухоли почек, лоханки, мочеточников, мочевого пузыря — выявление и стадирование;
- кровь в моче неясной причины;
- аномалии развития почек и мочевых путей, планирование операций (ПНЛ, пиелопластика);
- травма почки, кисты, абсцессы, паранефрит;
- стеноз почечных артерий, вазоренальная гипертензия (КТ-ангиография).
Что такое МСКТ
Мультиспиральная компьютерная томография — послойное рентгеновское исследование, при котором детекторы за один оборот трубки получают десятки срезов толщиной до 0,5–1 мм, а компьютер строит трёхмерное изображение органа. МСКТ выполняется за 5–15 минут, точно показывает кости, лёгкие, камни, кровоизлияния, опухоли и сосуды (с контрастом), и часто является методом выбора при травме и острых состояниях, когда МРТ слишком долгая или противопоказана.
Подготовка и контраст
Бесконтрастная МСКТ подготовки не требует. Перед исследованием с внутривенным контрастом нужны анализ на креатинин (функция почек) и отсутствие аллергии на йод; 4–6 часов не есть; при приёме метформина — согласовать паузу с врачом. Контраст (Юнигексол) вводится автоматическим инжектором; ощущение тепла в течение 1–2 минут — норма. Для исследования органов брюшной полости и малого таза применяется пероральный контраст, который выпивают за 30–60 минут до сканирования. Снимите металлические предметы из зоны исследования. Заключение рентгенолога — в течение 1–2 часов, снимки выдаются на плёнке и диске.
Лучевая нагрузка и безопасность
Современные аппараты используют низкодозовые протоколы; доза за одно исследование сопоставима с несколькими месяцами естественного фона и не накапливается опасно при обоснованном назначении. МСКТ не проводят беременным (кроме жизненных показаний); детям — по строгим показаниям с минимальной дозой. Йодный контраст противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности, аллергии на йод и неконтролируемом гипертиреозе. Кардиостимулятор и металлические импланты не являются противопоказанием, в отличие от МРТ.
