Микрохирургия труб открытым доступом
Через разрез по бикини хирург выводит трубы, под увеличением иссекает окклюзированный сегмент до здоровой слизистой и сшивает концы 2–3 рядами микрошвов 6/0–8/0 с точным сопоставлением слоёв, что даёт герметичность и проходимость; при заращении ампулы формирует и выворачивает новую воронку. Проходимость подтверждается интраоперационно красителем. Открытый доступ выбирается при истмической окклюзии и реанастомозе (требуют прецизионной техники), плотных спайках, сочетанных операциях. Для профилактики спаек используются барьерные гели и ранняя активизация; через 3 месяца выполняется контрольная ГСГ. При неудаче или сниженном резерве — ЭКО.
Показания
- непроходимость маточных труб в истмическом отделе после воспалений, требующая резекции и анастомоза;
- восстановление проходимости после хирургической стерилизации (реанастомоз) при желании беременности;
- выраженный спаечный процесс и рубцовые изменения труб, когда лапароскопическая пластика невозможна;
- сочетание с другими открытыми операциями (миомэктомия, удаление кист).
Прогноз
Успех реконструкции зависит от длины оставшейся трубы (не менее 4 см), состояния слизистой и отсутствия повреждения фимбрий: после реанастомоза по поводу стерилизации беременность наступает у 50–70 % женщин, после пластики при воспалительной окклюзии — у 20–40 %, риск внематочной беременности 5–10 %. При разрушенной слизистой, коротких трубах и возрасте старше 38–40 лет более эффективно ЭКО. Микрохирургическая техника с увеличением, атравматичными нитями и минимальной коагуляцией — ключ к результату.
Когда выбирают лапаротомию
Открытый доступ через поперечный разрез по Пфанненштилю (по линии бикини) остаётся методом выбора при очень больших размерах матки и образований, множественной миоме с глубокими узлами, выраженном спаечном процессе после многих операций, подозрении на злокачественность с необходимостью ревизии, тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких, при которых нежелателен пневмоперитонеум, а также при недоступности лапароскопии. Лапаротомия даёт хирургу прямой контроль тканей и надёжный многослойный шов на матке; рубец после косметического ушивания малозаметен. Восстановление дольше, чем после лапароскопии: стационар 3–6 дней, ограничение нагрузок 1,5–2 месяца.
