Биопсия опухоли верхних мочевых путей
Опухоли лоханки и мочеточника (уротелиальный рак) встречаются в 10 раз реже опухолей мочевого пузыря и выявляются по крови в моче, дефекту наполнения на КТ-урографии и атипичным клеткам в моче. Биопсия под контролем зрения определяет степень злокачественности, от которой зависит тактика: при низкой степени и небольшом размере возможно органосохраняющее эндоскопическое лечение лазером, при высокой — нефроуретерэктомия. Забор выполняется гибким уретероскопом с миниатюрными щипцами; после биопсии устанавливается стент на 1–2 недели. Результат гистологии — через 7–10 дней.
Показания
- кровь в моче из одной почки, когда цистоскопия и КТ не нашли причину;
- дефект наполнения мочеточника или лоханки на КТ — подозрение на опухоль верхних мочевых путей;
- сужение (стриктура) мочеточника — оценка протяжённости перед операцией;
- камень мочеточника или почки — диагностика с одновременным дроблением;
- контроль после лечения опухоли лоханки или мочеточника;
- неясное расширение почки (гидронефроз) для уточнения уровня и причины препятствия (РУПГ).
Как проходит
Ретроградная уретеропиелография выполняется в рентген-кабинете под местной анестезией: через цистоскоп в устье мочеточника вводится тонкий катетер, по нему подаётся контрастное вещество, и на снимках чётко видны мочеточник, лоханка и чашечки — сужения, дефекты, камни. Процедура занимает 15–20 минут и часто предшествует уретероскопии.
Уретероскопия проводится под спинальной или общей анестезией: по проводнику в мочеточник вводится жёсткий (для нижней и средней трети) или гибкий (для верхней трети и почки) уретероскоп с видеокамерой. Врач осматривает слизистую, при подозрительном участке берёт биопсию щипцами, при камне сразу выполняет контактную литотрипсию. По завершении при отёке или биопсии на 1–2 недели устанавливается стент. Длительность — 20–40 минут.
Подготовка и восстановление
Перед процедурой: УЗИ почек, МСКТ (лучше с контрастом при подозрении на опухоль), общий анализ и посев мочи — при инфекции сначала лечение, общий анализ крови, коагулограмма, креатинин (при контрасте). Уточните у врача аллергию на йод. При анестезии — 6–8 часов натощак.
После: в первые 1–2 дня возможны жжение и примесь крови в моче, при стенте — позывы и дискомфорт в пояснице. Пейте больше воды, принимайте назначенный антибиотик; при температуре обращайтесь в клинику. Результат биопсии готов через 7–10 дней.
Уретероскопия в Ташкенте
В клиниках ниже уретероскопия выполняется жёсткими и гибкими эндоскопами с возможностью биопсии, лазерной литотрипсии и стентирования в одну процедуру; РУПГ проводится в рентген-операционной. Цены по прайсу клиники; анестезия и стент оплачиваются отдельно.
