Крупная аденома: ТУР или HoLEP
Аденома 60–75 см³ — предел, при котором ТУР ещё эффективна и безопасна: за 75–90 минут хирург удаляет большой объём ткани, а биполярная система позволяет избежать ТУР-синдрома. Кровопотеря выше, чем при небольших железах, поэтому пациентам с анемией, нарушениями свёртываемости или на антикоагулянтах уролог, как правило, предлагает HoLEP — лазерную энуклеацию с минимальным кровотечением и катетером на 1 день. Если же противопоказаний нет, ТУР даёт полноценный результат: свободное мочеиспускание, остаточная моча близка к нулю, повторный рост маловероятен. Выбор метода делается на консультации по данным ТРУЗИ, анализов и сопутствующих заболеваний.
Показания к ТУР простаты
- аденома простаты (ДГПЖ) с выраженными нарушениями мочеиспускания, не поддающимися лекарственному лечению;
- остаточная моча более 100–150 мл, острая задержка мочи в анамнезе;
- рецидивирующие инфекции мочевых путей, камни мочевого пузыря, кровь в моче на фоне аденомы;
- начинающееся расширение почек (гидронефроз) из-за нарушения оттока;
- объём простаты до 75–80 см³ (при большем объёме — HoLEP или аденомэктомия);
- паллиативная ТУР при раке простаты для восстановления оттока мочи.
Как проходит операция
ТУР выполняется под спинальной анестезией — пациент в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела; по показаниям применяют общий наркоз. Через уретру вводится резектоскоп — тонкий инструмент с видеокамерой и электрической петлёй. Под контролем изображения на мониторе хирург послойно срезает ткань аденомы, сдавливающую мочеиспускательный канал, до хирургической капсулы железы, одновременно коагулируя сосуды. Мелкие фрагменты вымываются из мочевого пузыря и полностью отправляются на гистологию — это позволяет исключить рак.
В конце операции в мочевой пузырь устанавливают катетер с промывной системой на 1–3 дня. Операция длится 60–90 минут в зависимости от объёма железы. Современные биполярные резектоскопы работают в физиологическом растворе, что делает ТУР безопасной даже при крупных аденомах и у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Подготовка к операции
Обследование включает ПСА (при повышении — биопсия до операции), ТРУЗИ с измерением объёма простаты и остаточной мочи, урофлоуметрию, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ и посев мочи (инфекцию лечат заранее), ЭКГ, при необходимости — консультацию кардиолога и анестезиолога. Препараты, разжижающие кровь, отменяют за 5–7 дней по согласованию с врачом. Госпитализация накануне или утром в день операции, 8 часов натощак.
Восстановление после ТУР
В стационаре пациент проводит 2–3 дня: катетер удаляют после того, как моча становится прозрачной. В первые 2–3 недели возможны учащённые позывы, жжение и примесь крови в моче — это нормально, пока заживает ложе аденомы. Рекомендуется пить 2–2,5 л воды, избегать запоров, тяжёлых нагрузок, езды на велосипеде, алкоголя и острой пищи. Работа — через 1–2 недели, полное восстановление — 4–6 недель. Половую жизнь возобновляют через 4 недели; у части пациентов после ТУР возникает ретроградная эякуляция (семя попадает в мочевой пузырь) — это безопасно и не влияет на эрекцию.
ТУР, HoLEP или открытая аденомэктомия
ТУР — проверенный стандарт при простате до 75–80 см³. HoLEP (лазерная энуклеация) удаляет аденому любого объёма с меньшей кровопотерей и более коротким периодом катетеризации, но требует специального лазера и опыта хирурга. Открытая (трансвезикальная) аденомэктомия сегодня применяется редко — при гигантских аденомах и невозможности эндоскопии. В клиниках ниже доступны все три метода; уролог выбирает операцию по объёму железы, сопутствующим заболеваниям и результатам обследования.
ТУР простаты в Ташкенте: где сделать
В клиниках, представленных на странице, ТУР простаты выполняют урологи с большим эндоскопическим опытом на биполярном оборудовании, с гистологическим исследованием и наблюдением в стационаре. Цены в прайсе разделены по объёму железы (до 50, 50–60, 60–75 г) и включают гистологию; анестезия и койко-дни оплачиваются по прайсу. Запишитесь на консультацию — врач определит показания и метод операции.
