Когда выбирают RIRS
Гибкий уретерореноскоп диаметром около 3 мм изгибается на 270° и достигает любой чашечки почки. Под контролем видеокамеры камень дробится лазером до пыли; крупные фрагменты извлекаются корзинкой. RIRS показана при камнях почки 1–2 см, когда ЭУВЛ неэффективна (нижняя чашечка, плотный камень, неудачные сеансы), при множественных мелких камнях, аномалиях почки, у пациентов на антикоагулянтах и при ожирении, когда перкутанный доступ затруднён. Часто за 1–2 недели до операции устанавливают стент — он расширяет мочеточник и облегчает проведение инструмента. После операции стент оставляют на 1–2 недели. При камнях более 2 см эффективнее перкутанная нефролитотрипсия.
Когда нужна контактная литотрипсия
- камни мочеточника любого размера, особенно средней и нижней трети, где ЭУВЛ менее эффективна;
- камни, не вышедшие самостоятельно за 2–4 недели или вызывающие повторные почечные колики;
- плотные камни (более 1 000 HU), которые плохо дробятся дистанционно;
- камень с нарушением оттока мочи, расширением почки, инфекцией — после дренирования;
- неэффективность одного-двух сеансов ЭУВЛ;
- камни почки до 2 см при невозможности ЭУВЛ — методом гибкой уретерореноскопии (RIRS).
Как проходит операция
Под спинальной или общей анестезией через уретру в мочевой пузырь вводится эндоскоп, затем в устье мочеточника — тонкий уретероскоп диаметром 2–3 мм. Под контролем видеокамеры и при необходимости рентгена врач подводит инструмент вплотную к камню. Гольмиевый лазер разрушает камень любой плотности до состояния пыли или мелких фрагментов; пневматический литотриптор дробит ударами зонда — метод быстрее для крупных камней нижней трети. Крупные фрагменты извлекаются корзинкой Дормиа.
Если камень находится в лоханке почки или верхней трети мочеточника, используется гибкий уретерореноскоп — он проходит изгибы мочеточника и достигает любой чашечки почки (RIRS, ретроградная интраренальная хирургия). По окончании при отёке слизистой устанавливается внутренний стент на 1–3 недели, чтобы обеспечить отток мочи. Операция занимает 30–60 минут, при RIRS — до 90.
Подготовка
Ключевое исследование — МСКТ без контраста: она точно показывает размер, плотность и положение камня, что определяет выбор инструмента. Также нужны УЗИ почек, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ и посев мочи — при инфекции сначала проводится антибактериальная терапия или дренирование почки, иначе операция опасна сепсисом. ЭКГ и консультация анестезиолога обязательны. Госпитализация в день операции, 8 часов натощак.
После операции и стент
После контактной литотрипсии пациент проводит в стационаре 1 день. Если установлен стент, в течение 1–3 недель возможны учащённые позывы, дискомфорт в пояснице при мочеиспускании и примесь крови — это ожидаемые ощущения от стента, которые снимаются альфа-блокаторами и спазмолитиками. Стент удаляют амбулаторно за несколько минут при цистоскопии. К работе можно вернуться через 3–5 дней. Фрагменты камня отправляют на анализ состава — по нему уролог назначает диету и профилактику, снижающую риск новых камней вдвое.
Контактная литотрипсия или ЭУВЛ
Дистанционная литотрипсия (ЭУВЛ) — самый щадящий метод без анестезии, но её эффективность при камнях мочеточника, особенно нижней трети и плотных, составляет 60–75 %, и часто нужны повторные сеансы. Контактная уретеролитотрипсия решает проблему за один раз в 95–98 % случаев ценой анестезии и одного дня стационара. Для камней почки более 2 см выбирают перкутанную нефролитотрипсию. Окончательный выбор делает уролог по данным МСКТ.
Дробление камней мочеточника в Ташкенте
В клиниках ниже контактная уретеролитотрипсия выполняется гольмиевым лазером и пневматическим литотриптором, в том числе гибким уретерореноскопом при камнях почки; есть МСКТ, стационар и круглосуточная помощь при почечной колике. В прайсе указаны односторонняя и двусторонняя операции; анестезия, стент и койко-дни оплачиваются по прайсу. Запишитесь на консультацию с результатами УЗИ или МСКТ.
