Тотальная стриктура: одноэтапная или двухэтапная пластика
При пануретральной стриктуре хирург выбирает между одноэтапной дорсальной пластикой (техника Кулкарни через один промежностный доступ с инвагинацией полового члена) и двухэтапной операцией, когда сначала формируется площадка из буккальной слизистой, а через 6 месяцев из неё сворачивается трубка. Выбор зависит от состояния тканей, наличия лихена и предыдущих операций. Забор слизистой с обеих щек проходит за одну анестезию. Это операция экспертного уровня; результат — восстановление нормального мочеиспускания у 80–85 % пациентов.
Показания к уретропластике
- протяжённая стриктура уретры (более 1–1,5 см) любой локализации;
- рецидив стриктуры после одной или нескольких уретротомий и бужирований;
- посттравматические стриктуры и облитерации (разрыв уретры при переломе таза);
- стриктуры после ТУР, аденомэктомии, радикальной простатэктомии (сужение анастомоза);
- облитерация задней уретры — анастомотическая пластика с пубэктомией;
- стриктуры при склерозирующем лихене (пануретральная буккальная пластика);
- невозможность реконструкции — формирование промежностной уретростомы.
Виды операций
Анастомотическая уретропластика применяется при коротких (до 2–3 см) стриктурах бульбозной уретры и посттравматических облитерациях: рубец полностью иссекается, а здоровые концы уретры сшиваются без натяжения. При задней облитерации после травмы таза для сближения концов удаляют часть лонной кости (пубэктомия). Эффективность — 90–95 %.
Буккальная уретропластика — стандарт при протяжённых стриктурах: уретра рассекается вдоль по стриктуре, а просвет расширяется лоскутом слизистой оболочки, взятым со внутренней поверхности щеки. Этот лоскут устойчив к влажной среде и хорошо приживается; рана во рту заживает за 1–2 недели. Островковая пластика использует лоскут кожи полового члена на сосудистой ножке, пануретральная — восстанавливает всю уретру при тотальном поражении. Операция Йохансона — этапная пластика при сложных стриктурах: сначала уретра раскрывается и формируется площадка, через 6 месяцев — второй этап. Уретровезикоанастомоз восстанавливает соединение уретры с мочевым пузырём после радикальной простатэктомии. Промежностная уретростомия — выведение уретры на промежность при невозможности реконструкции.
Подготовка
Обследование определяет вид пластики: ретроградная и микционная уретрография, уретроскопия, УЗИ уретры показывают протяжённость и глубину рубца. Обязательны посев мочи с лечением инфекции, при цистостоме — санация. Стандартные анализы, ЭКГ, консультации анестезиолога и при необходимости терапевта. Перед буккальной пластикой — санация полости рта у стоматолога. Госпитализация накануне, 8 часов натощак.
Восстановление
В стационаре пациент проводит 3–7 дней. Уретральный катетер стоит 2–3 недели, перед удалением выполняют контрольную уретрографию — при герметичности анастомоза катетер снимают, и мочеиспускание восстанавливается свободной струёй. Рана на промежности заживает 2–3 недели, во рту — 1–2 недели (мягкая пища, полоскания). Физические нагрузки ограничивают 4–6 недель, половую жизнь — 6 недель. Контроль урофлоуметрии через 3, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно. Эффективность анастомотической пластики — 90–95 %, буккальной — 85–90 %; рецидивы редки и корректируются одной уретротомией.
Уретропластика в Ташкенте
Реконструктивная хирургия уретры требует специализации: в клиниках ниже выполняются все виды уретропластик — анастомотические, буккальные, островковые, пануретральные, операции при задних облитерациях с пубэктомией, уретровезикоанастомоз и уретростомия. Цены по прайсу клиники; анестезия и койко-дни оплачиваются отдельно. Запишитесь на консультацию с уретрограммами — хирург определит вид операции.
