Крупная аденома: HoLEP вместо открытой операции
При объёме более 80 см³ трансуретральная резекция становится длительной и опасной по кровопотере, а открытая аденомэктомия требует разреза и недели в стационаре. Лазерная энуклеация решает задачу эндоскопически: доли аденомы весом 70–100 г вылущиваются целиком и удаляются морцеллятором через уретру. Результат по объёму удалённой ткани равен открытой операции — остаточная моча стремится к нулю, повторный рост маловероятен. Восстановление занимает 2–3 недели вместо 6–8 после открытой аденомэктомии.
Когда выбирают HoLEP
- аденома простаты любого объёма, особенно более 80 см³, когда ТУР технически сложна;
- приём антикоагулянтов и антиагрегантов (лазер обеспечивает минимальное кровотечение);
- задержка мочи, цистостома, камни мочевого пузыря на фоне аденомы;
- неэффективность лекарственной терапии, остаточная моча, рецидивирующие инфекции;
- желание пациента быстро вернуться к обычной жизни с минимальным сроком катетера;
- повторный рост аденомы после ТУР или других операций.
Как проходит операция HoLEP
Под спинальной или общей анестезией через уретру вводится эндоскоп с тонким гольмиевым лазерным волокном. Лазер, работающий в физиологическом растворе, рассекает ткань точно по границе между аденомой и капсулой простаты — хирург «вылущивает» доли аденомы целиком, как ядро из ореха, одновременно запаивая сосуды. Отделённые доли смещаются в мочевой пузырь, где специальный прибор — морцеллятор — измельчает их и удаляет через эндоскоп. Вся ткань собирается для гистологического исследования.
Благодаря полному удалению аденомы в пределах капсулы результат HoLEP сопоставим с открытой аденомэктомией, но без разреза и с минимальной кровопотерей. Операция длится 60–120 минут в зависимости от объёма железы; катетер устанавливается, как правило, на одни сутки.
Преимущества HoLEP перед ТУР и открытой операцией
- подходит для простаты любого объёма — от 40 до 300 г и больше;
- кровопотеря минимальна, переливание крови практически не требуется, можно оперировать на антикоагулянтах;
- катетер снимается через 1 день, стационар 1–2 дня (после ТУР — 2–3 дня, после открытой операции — 7–10);
- аденома удаляется полностью, поэтому повторные операции нужны менее чем в 1 % случаев;
- вся ткань доступна для гистологии — надёжное исключение рака;
- ниже риск ТУР-синдрома, стриктур и недержания при опытном хирурге.
Подготовка и восстановление
Обследование стандартное для операций на простате: ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрия, анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ, консультация анестезиолога. Посев мочи с лечением инфекции обязателен. Госпитализация в день операции, 8 часов натощак.
После операции: катетер удаляют на следующий день, при прозрачной моче выписывают на 1–2-й день. В первые 2–3 недели возможны учащённые позывы, лёгкое жжение и небольшая примесь крови — нормальный этап заживления. Пейте 2 л воды в день, избегайте запоров, тяжестей, велосипеда, алкоголя. Работа — через 7–10 дней, половая жизнь — через 3–4 недели. Как и после ТУР, у большинства мужчин возникает ретроградная эякуляция; эрекция сохраняется.
HoLEP в Ташкенте: где делают
Лазерная энуклеация требует гольмиевого лазера, морцеллятора и специально обученного хирурга, поэтому выполняется не в каждой клинике. В клиниках ниже HoLEP проводится урологами с эндоскопическим опытом при аденоме любого размера — прайс разделён по объёму железы (до 50 г … более 300 г) и включает гистологию; анестезия и койко-дни оплачиваются по прайсу. Запишитесь на консультацию — по ТРУЗИ уролог определит объём и подтвердит метод.
