Показания к нефроскопии
Чаще всего нефроскопия выполняется у пациентов с уже установленной нефростомой: после ПНЛ — чтобы убедиться, что фрагментов не осталось, перед удалением нефростомы; при подозрении на опухоль лоханки — для осмотра и биопсии, когда ретроградный доступ невозможен; при кровотечении из почки неясной причины. Через нефростомический канал вводится жёсткий или гибкий нефроскоп, осматриваются лоханка и все чашечки, при находке камня он тут же удаляется, подозрительная ткань берётся на гистологию. Если канала нет, выполняется пункция под УЗИ, как при нефростомии.
Показания к перкутанной нефролитотрипсии
- камни почки более 2 см;
- коралловидные камни, заполняющие лоханку и чашечки;
- множественные камни почки;
- камни нижней чашечки более 1–1,5 см, которые плохо выходят после ЭУВЛ;
- плотные камни (более 1 000 HU), устойчивые к дистанционной литотрипсии;
- камни при аномалиях почки (подковообразная, удвоенная), стриктурах, после неудачных ЭУВЛ и уретероскопии;
- камни в почке с нефростомой.
Как проходит операция
Операция выполняется под общей (реже спинальной) анестезией в положении на животе или на спине. Сначала через уретру в мочеточник ставится тонкий катетер, по которому лоханка почки контрастируется и заполняется — это делает пункцию точной. Затем под УЗИ- и рентген-наведением хирург через кожу поясницы пунктирует нужную чашечку почки и расширяет канал специальными расширителями до 5–10 мм (при mini-perc — до 4–5 мм). По каналу вводится нефроскоп с видеокамерой.
Камень разрушается ультразвуковым, пневматическим или гольмиевым лазерным литотриптором, фрагменты отсасываются и извлекаются щипцами. При коралловидном камне хирург последовательно проходит все чашечки; иногда для полного удаления делают второй этап через тот же канал или дополняют операцию гибкой уретерореноскопией. В конце в почку устанавливают нефростомическую трубку на 1–3 дня и/или мочеточниковый стент. Длительность — 60–120 минут.
Mini-perc: уменьшенный доступ
Mini-perc — вариант ПНЛ с инструментом 4–5 мм вместо 8–10 мм: меньше травма паренхимы почки, меньше кровопотеря и боль, часто можно обойтись без нефростомы (tubeless). Подходит для камней 1,5–3 см и множественных небольших камней; при коралловидных камнях большого объёма стандартная ПНЛ остаётся эффективнее. В прайсе клиник ниже указаны оба варианта — обычный и mini-perc.
Подготовка
Главное исследование — МСКТ почек без контраста: она показывает размер, форму и плотность камня, строение чашечек и позволяет спланировать точку пункции. Обязательны общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ и посев мочи — при инфекции операция откладывается до её излечения или почка предварительно дренируется, так как ПНЛ на фоне инфекции грозит сепсисом. ЭКГ, при необходимости консультация кардиолога и анестезиолога. Антикоагулянты отменяют за 5–7 дней. Госпитализация накануне, 8 часов натощак.
Восстановление
После операции пациент проводит в стационаре 2–4 дня: нефростому удаляют на 1–3-й день, когда моча становится светлой, стент — амбулаторно через 1–3 недели. В первые дни возможна примесь крови в моче и болезненность в области прокола. Обильное питьё, антибактериальная профилактика и ограничение нагрузок 2–3 недели. Контрольная МСКТ или УЗИ через 4–6 недель подтверждает полное удаление; при остаточных фрагментах их дробят ЭУВЛ или удаляют гибким уретероскопом. Удалённый камень отправляют на анализ состава для подбора профилактики.
ПНЛ в Ташкенте: где делают
Перкутанная нефролитотрипсия требует рентген-операционной, нефроскопов, литотрипторов и хирургов с опытом чрескожных операций. В клиниках ниже ПНЛ выполняется при одиночных, множественных и коралловидных камнях, включая mini-perc и второй этап при сложных камнях; есть МСКТ и стационар. Цены указаны по прайсу клиники по типу камня; анестезия и койко-дни оплачиваются отдельно. Запишитесь на консультацию с МСКТ или УЗИ.
