Первичная инфекция или реактивация
Антитела класса M к цитомегаловирусу вырабатываются при первичном заражении, но, в отличие от многих других инфекций, могут появляться и при реактивации вируса из латентного состояния — на фоне другой болезни, стресса, беременности или иммуносупрессии. Это делает интерпретацию результата непростой.
Первичная инфекция у взрослого с нормальным иммунитетом чаще всего протекает как затяжное состояние с невысокой температурой, слабостью и увеличением лимфоузлов, напоминающее инфекционный мононуклеоз. Опасность она представляет прежде всего при беременности: именно первичное заражение матери связано с наибольшим риском врождённой цитомегаловирусной инфекции у ребёнка.
Для разграничения ситуаций используется тот же подход, что и при токсоплазмозе: одновременное определение IgG, оценка динамики в парных сыворотках и определение авидности IgG. Высокоавидные IgG указывают на давнюю инфекцию и, следовательно, на реактивацию, а не на первичное заражение. При необходимости подтверждения активной репликации выполняется ПЦР на ДНК вируса в крови и моче.
Что означают IgM и IgG
Иммунная система вырабатывает разные классы антител в разное время. Иммуноглобулины M появляются первыми, обычно на первой–второй неделе после заражения, держатся несколько недель или месяцев и затем исчезают. Их обнаружение говорит об остром или недавнем процессе.
Иммуноглобулины G появляются позже, через несколько недель, и сохраняются годами, а нередко пожизненно. Они означают, что встреча с возбудителем состоялась в прошлом, и во многих случаях свидетельствуют о сформированном иммунитете. Поэтому положительный IgG сам по себе не является поводом для лечения.
Почему важна динамика, а не одна цифра
Единичный результат часто оказывается неоднозначным. Уровень антител у разных людей различается, а пограничные значения попадают в так называемую серую зону. Надёжный признак активной инфекции — четырёхкратное нарастание титра IgG в парных сыворотках, взятых с интервалом 10–14 дней.
Именно поэтому серологию редко назначают одним анализом. Врач либо комбинирует IgM и IgG, либо повторяет исследование, либо подтверждает результат прямым методом — ПЦР, обнаруживающей ДНК или РНК самого возбудителя.
Ограничения метода
Антитела появляются не сразу: в первые дни болезни серология может быть отрицательной при уже начавшейся инфекции — это период серологического окна. При иммунодефиците и на фоне иммуносупрессивной терапии антитела могут не вырабатываться вовсе.
Возможны и перекрёстные реакции с родственными возбудителями, дающие ложноположительный результат. Поэтому лечение никогда не назначается «по анализу» — только по совокупности клинических данных и результатов исследований.