Как протекает
Инкубационный период длится от 10 до 21 дня, поэтому заболевший обычно точно знает, где и когда встретился с инфекцией — в группе детского сада, в классе или дома от старшего ребёнка. У детей болезнь часто начинается сразу с сыпи, у подростков и взрослых ей на 1–2 дня предшествуют температура, головная боль и разбитость.
- Сыпь появляется волнами, обычно 3–5 подсыпаний за несколько дней: сначала на лице и туловище, затем на конечностях, часто на волосистой части головы и во рту.
- Каждый элемент проходит стадии: пятно, затем узелок, затем пузырёк с прозрачным содержимым, затем корочка.
- Одновременно на коже видны элементы разного возраста — это ключевой признак, по которому ставят диагноз.
- Основная жалоба — сильный зуд, из-за которого страдает сон и появляется соблазн расчёсывать пузырьки.
- Корочки отпадают за 1–2 недели; рубцы остаются в основном там, где элементы были расчёсаны или инфицированы.
Сколько человек заразен
Ветряная оспа — одна из самых заразных инфекций вообще: по способности передаваться она сопоставима с корью. Это важно понимать при планировании визитов к родственникам, посещения поликлиники и любых мероприятий, где могут оказаться беременные, младенцы или люди на химиотерапии.
- Заразность начинается за 1–2 дня до появления первых пузырьков, когда человек ещё считает себя здоровым
- Продолжается до момента, когда все элементы покрылись корочками, обычно 5–7 дней от начала сыпи
- Передаётся воздушно-капельным путём, а также при контакте с содержимым пузырьков
- Вирус распространяется на большие расстояния внутри помещения, через коридоры и вентиляцию, отсюда и название болезни
- Восприимчивость у непривитых и не болевших близка к всеобщей: заболевает подавляющее большинство контактных
- Человек с опоясывающим лишаём может стать источником ветряной оспы для тех, кто ею не болел
Почему у взрослых тяжелее
С возрастом иммунный ответ на вирус становится более бурным, а сопутствующие заболевания и курение добавляют рисков. Разница с детским возрастом не в мелочах: у взрослых чаще требуется госпитализация и чаще развиваются осложнения.
- Более высокая и длительная температура, выраженная интоксикация
- Обильная сыпь, нередко с большим числом элементов и сильным зудом
- Ветряночная пневмония — самое частое серьёзное осложнение у взрослых, особенно у курильщиков
- Поражение нервной системы: мозжечковая атаксия с шаткостью походки, реже энцефалит
- Бактериальные осложнения кожи при расчёсывании
- Выше вероятность остаточных рубцов
Именно поэтому взрослым и подросткам обычно назначают противовирусный препарат, и начинать его нужно рано — в первые сутки от появления сыпи, когда он реально сокращает продолжительность высыпаний и снижает риск осложнений. У здорового ребёнка с лёгким течением такая терапия, как правило, не требуется.
Беременность и новорождённые
Большинство взрослых женщин перенесли ветрянку в детстве и защищены. Опасность касается тех, кто не болел и не привит, поэтому вопрос о наличии иммунитета лучше решать до беременности.
- Заражение в первой половине беременности связано с риском синдрома врождённой ветряной оспы у плода — редкого, но тяжёлого состояния с поражением кожи, конечностей, глаз и нервной системы.
- Заболевание матери незадолго до родов и в первые дни после них наиболее опасно для новорождённого: у ребёнка не успевают сформироваться защитные антитела, и инфекция протекает крайне тяжело.
- Ветряночная пневмония у самой беременной развивается чаще и протекает тяжелее, чем вне беременности.
- При контакте непривитой беременной с больным нужно обратиться к врачу немедленно, не дожидаясь симптомов: существует профилактика специфическим иммуноглобулином, эффективная только в первые дни после контакта.
- Планирование беременности — подходящий момент проверить наличие антител и при их отсутствии привиться, выдержав рекомендованный интервал до зачатия.
Уход и лечение
Специфического лечения лёгкой ветряной оспы у ребёнка не существует, и вся помощь сводится к тому, чтобы облегчить зуд, снизить температуру и не допустить нагноения расчёсов. Звучит скромно, но именно от качества ухода зависит, останутся ли на коже рубцы.
- Главная задача — уменьшить зуд и не дать расчесать элементы: коротко подстриженные ногти, лёгкая хлопковая одежда, прохладный воздух в комнате
- Прохладный душ без мочалки допустим и облегчает зуд; растирать кожу полотенцем нельзя, её промакивают
- Противозудные средства и антигистаминные препараты назначает врач с учётом возраста
- Жаропонижающее — парацетамол; ибупрофен при ветряной оспе стараются не применять из-за возможной связи с тяжёлыми бактериальными осложнениями кожи
- Ацетилсалициловая кислота детям и подросткам категорически противопоказана — риск синдрома Рея
- Обильное питьё, мягкая еда при высыпаниях во рту
- Антибиотики нужны только при подтверждённом бактериальном осложнении кожи
Рубцы после ветрянки образуются в первую очередь там, где пузырьки расчёсывали или где присоединилась бактериальная инфекция. Поэтому борьба с зудом — это не только вопрос комфорта, но и профилактика косметических дефектов.
Прививка и опоясывающий лишай
Ветряная оспа — та инфекция, у которой есть далёкое продолжение. Переболев в детстве, человек получает не только иммунитет, но и вирус, который остаётся в нервных узлах на всю жизнь. Это принципиальная разница между перенесённой болезнью и прививкой, и её стоит учитывать, принимая решение.
- Вакцина от ветряной оспы предотвращает болезнь, а у привитых, которые всё же заболели, течение обычно лёгкое, с малым числом элементов и без температуры
- Она особенно важна для подростков и взрослых, не болевших в детстве, для планирующих беременность женщин и для людей, живущих рядом с пациентами со сниженным иммунитетом
- Существует экстренная профилактика: прививка, сделанная в первые дни после контакта, способна предотвратить болезнь или заметно смягчить её
- После перенесённой инфекции вирус пожизненно сохраняется в нервных узлах и при снижении иммунитета может активироваться в виде опоясывающего лишая — болезненной сыпи по ходу нерва
- Опоясывающий лишай в молодом возрасте, особенно распространённый и рецидивирующий, — повод обследоваться и исключить причины иммунодефицита