Почему развивается
Организм не создаёт больших запасов тиамина: их хватает примерно на две-три недели. Как только поступление витамина прекращается или резко нарушается его всасывание, клетки мозга теряют способность использовать глюкозу, накапливаются токсичные продукты обмена, развивается отёк и гибель нейронов в определённых зонах. Алкоголь ускоряет этот процесс, потому что одновременно ухудшает питание, всасывание и активацию витамина. Вторая по частоте группа причин не связана с алкоголем: длительная рвота, голодание, операции по снижению веса, тяжёлые болезни кишечника.
- Запасы тиамина в организме невелики
- Алкоголь нарушает всасывание и активацию витамина
- Длительная рвота и токсикоз беременных
- Операции на желудке и кишечнике
- Голодание, строгие диеты, нарушение всасывания
- Диализ, онкология, химиотерапия
Симптомы
Классическая триада включает нарушение сознания, глазодвигательные расстройства и атаксию, но одновременно все три признака встречаются лишь у части людей. Чаще всего заметны заторможенность, невнимательность, дезориентация, а окружающие принимают это за опьянение. Глазные симптомы проявляются двоением, непроизвольными подёргиваниями глаз, реже — ограничением их подвижности. Нарушение походки выглядит как широко расставленные ноги и неустойчивость. Могут присоединяться низкое давление, снижение температуры тела, учащённое сердцебиение из-за поражения вегетативных центров.
- Спутанность, заторможенность, невнимательность
- Двоение и подёргивания глазных яблок
- Шаткая, неустойчивая походка
- Снижение температуры тела и давления
- Учащённое сердцебиение
- Апатия и сонливость
Чем опасно промедление
Каждый час без тиамина увеличивает объём необратимых изменений. Нелеченая энцефалопатия Вернике в значительной части случаев переходит в корсаковский синдром — стойкую потерю способности запоминать новое, из-за которой человек теряет самостоятельность. Возможен и тяжёлый исход при отёке мозга и нарушении работы вегетативных центров. Отдельная ловушка: если истощённому человеку начать вводить растворы глюкозы без тиамина, потребность в витамине резко вырастет и состояние ухудшится. Поэтому тиамин вводят до или одновременно с глюкозой.
- Переход в стойкий корсаковский синдром
- Необратимая потеря памяти и самостоятельности
- Отёк мозга, нарушения дыхания и кровообращения
- Ухудшение после глюкозы без тиамина
- Падения, травмы, аспирация
Диагностика
Диагноз ставят клинически, и лечение начинают немедленно, не дожидаясь подтверждения. МРТ головного мозга может показать характерные изменения вокруг желудочков и в таламусе, но нормальная картина диагноз не исключает. Анализы нужны для оценки общего состояния: электролиты, магний, глюкоза, печёночные ферменты, показатели крови. Одновременно исключают другие причины спутанности — инсульт, черепно-мозговую травму, инфекцию, отравление, печёночную недостаточность, низкий уровень глюкозы и натрия.
- Срочный неврологический осмотр
- МРТ головного мозга при возможности
- Глюкоза, электролиты, магний
- Печёночные ферменты и общий анализ крови
- Исключение инсульта и травмы
- Начало лечения до получения результатов
Лечение и профилактика
Основа — внутривенное введение тиамина в высоких дозах несколько раз в сутки в течение нескольких дней с последующим переходом на приём внутрь. Обязательно корректируют дефицит магния, без которого витамин работает хуже, восстанавливают электролиты и питание. Параллельно лечат абстинентный синдром и болезни, вызвавшие дефицит. Для профилактики тиамин назначают людям с алкогольной зависимостью, при длительной рвоте, после операций на желудке и при выраженном истощении. Самостоятельный приём аптечных витаминов при остром состоянии неэффективен.
- Внутривенный тиамин в высоких дозах
- Коррекция магния и электролитов
- Восстановление питания
- Лечение алкогольной абстиненции
- Профилактика тиамином в группах риска
- Наблюдение невролога после выписки