Как формируется зависимость
Успокаивающие и снотворные препараты усиливают тормозные процессы в мозге, быстро снимая тревогу и облегчая засыпание. Нервная система приспосабливается: чувствительность рецепторов снижается, и через несколько недель регулярного приёма прежняя доза уже не даёт того же эффекта. Это называется толерантностью. Одновременно формируется физическая зависимость: без препарата возбуждение мозга ничем не уравновешивается, появляются тревога, бессонница, дрожь. Психологическая часть не менее важна — человек перестаёт верить, что способен уснуть или справиться с волнением без таблетки.
- Толерантность — прежняя доза перестаёт работать
- Физическая зависимость с симптомами отмены
- Психологическая привязка к препарату
- Риск растёт после нескольких недель приёма
- Быстрее формируется при коротко действующих препаратах
Признаки, что приём вышел из-под контроля
Заподозрить зависимость можно задолго до явных проблем. Насторожить должны увеличение дозы без согласования с врачом, приём «на всякий случай» перед обычными событиями, тревога при мысли, что упаковка заканчивается, запасы препарата в разных местах, обращения к нескольким врачам за рецептом. Меняется и жизнь вокруг: снижается работоспособность, ухудшается память и внимание, появляются дневная сонливость, шаткость, падения, особенно у пожилых. Близкие обычно замечают изменения раньше самого человека.
- Доза увеличена самостоятельно
- Приём продолжается дольше назначенного срока
- Тревога при отсутствии запаса препарата
- Получение рецептов у разных врачей
- Дневная сонливость, ухудшение памяти
- Падения и шаткость, особенно у пожилых
Чем опасен резкий отказ
Синдром отмены успокаивающих и снотворных развивается через часы или дни после прекращения приёма и протекает тяжелее, чем многие ожидают. Возвращаются тревога и бессонница, причём сильнее исходных, добавляются потливость, дрожь, сердцебиение, тошнота, повышенная чувствительность к свету и звуку, мышечные подёргивания. В тяжёлых случаях возможны судорожный припадок и спутанность сознания с галлюцинациями — это состояние требует неотложной помощи. Поэтому прекращать приём одномоментно нельзя, особенно после длительного курса и высоких доз.
- Усиление тревоги и бессонницы
- Дрожь, потливость, сердцебиение
- Тошнота, головная боль, мышечные подёргивания
- Повышенная чувствительность к свету и звуку
- Судорожный припадок в тяжёлых случаях
- Спутанность сознания и галлюцинации
Обследование
Врач уточняет, какой препарат и в какой дозе принимается, как долго, по какой причине он был назначен, были ли попытки отказаться и чем они закончились. Важно выяснить употребление алкоголя и других веществ, потому что сочетание усиливает риски. Оценивают сон, тревогу, настроение и наличие хронической боли — то, ради чего приём обычно и начинался. Из обследований назначают общий и биохимический анализ крови, печёночные ферменты, ЭКГ; у пожилых дополнительно проверяют память и риск падений.
- Подробный сбор истории приёма препарата
- Оценка тревоги, сна, боли
- Выявление употребления алкоголя
- Общий анализ крови и печёночные ферменты
- ЭКГ
- Оценка когнитивных функций у пожилых
Лечение
Основной метод — плавное снижение дозы по индивидуальному графику, который составляет врач; иногда препарат сначала переводят на форму с более длительным действием, чтобы отмена шла мягче. Процесс занимает недели или месяцы, и спешка здесь вредит. Параллельно обязательно лечат причину приёма: при бессоннице эффективна когнитивно-поведенческая терапия, при тревожных расстройствах — психотерапия и, при необходимости, препараты без потенциала зависимости. Помогают гигиена сна, физическая активность, отказ от алкоголя и поддержка близких.
- Постепенное снижение дозы по схеме врача
- Перевод на препарат более длительного действия при необходимости
- Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы
- Психотерапия тревожных расстройств
- Полный отказ от алкоголя
- Наблюдение врача на всём протяжении отмены