Как развивается процесс
Микобактерии проникают в лимфатический узел и вызывают специфическое воспаление: вокруг возбудителя формируются гранулёмы, в центре которых ткань постепенно разрушается, превращаясь в творожистую массу. Узел увеличивается, теряет подвижность, спаивается с соседними узлами и кожей. Со временем содержимое может расплавляться, и образуется холодный абсцесс — скопление без выраженного покраснения и жара, что отличает его от обычного гнойника. При прорыве наружу формируется свищ, который долго не заживает и оставляет втянутый рубец.
- Формирование гранулём в ткани узла
- Творожистое расплавление в центре
- Спаивание узлов в пакет
- Холодный абсцесс без выраженного воспаления кожи
- Образование свища и втянутого рубца
- Чаще поражаются шейные и надключичные узлы
Причины и факторы риска
Возбудитель — микобактерия туберкулёза, которая передаётся воздушно-капельным путём от больного лёгочной формой. В лимфоузлы она попадает с током лимфы, нередко спустя годы после первичного заражения, когда защитные силы ослабевают. Именно поэтому болезнь чаще развивается у людей с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, хроническими болезнями почек, при истощении, приёме глюкокортикостероидов и препаратов, подавляющих иммунитет. Дети и подростки также относятся к уязвимой группе, особенно при контакте в семье.
- Контакт с больным активным туберкулёзом
- ВИЧ-инфекция
- Сахарный диабет
- Истощение и дефицит питания
- Приём иммуносупрессивных препаратов
- Хронические болезни почек
- Скученность проживания и плохие бытовые условия
Симптомы
Главный признак — постепенно увеличивающийся лимфоузел или группа узлов, чаще на боковой поверхности шеи или над ключицей. В начале они плотные, подвижные и почти безболезненные, кожа над ними не изменена. Со временем узлы становятся малоподвижными, кожа над ними краснеет и истончается. Общие проявления выражены слабее, чем при лёгочном туберкулёзе, но часто встречаются невысокая температура по вечерам, ночная потливость, слабость, снижение аппетита и постепенное похудение.
- Медленно растущие лимфоузлы на шее
- Плотность и слабая болезненность
- Спаивание узлов между собой
- Покраснение и истончение кожи над узлом
- Свищ с отделяемым
- Субфебрильная температура и ночная потливость
- Слабость и снижение веса
Диагностика
Обследование начинают с УЗИ лимфатических узлов, которое показывает их структуру, размеры и наличие расплавления. Решающее значение имеет получение материала: выполняют пункцию или, что надёжнее, удаление узла с гистологическим исследованием, посевом и молекулярно-генетическим тестом на микобактерии, который также определяет устойчивость к препаратам. Обязательно делают рентген органов грудной клетки, чтобы найти возможный лёгочный очаг. Дополнительно используют иммунологические пробы и обследование на ВИЧ.
- УЗИ лимфатических узлов
- Пункция или биопсия узла с гистологией
- Посев и молекулярно-генетический тест на микобактерии
- Определение лекарственной устойчивости
- Рентгенография органов грудной клетки
- Иммунологические пробы на туберкулёз
- Обследование на ВИЧ и сахарный диабет
Лечение и профилактика
Лечение проводит фтизиатр по стандартным схемам: одновременно назначают несколько противотуберкулёзных препаратов, курс продолжается не менее шести месяцев, а при устойчивости возбудителя значительно дольше. Прерывать лечение при улучшении нельзя: это главная причина формирования устойчивых форм. Хирургическое удаление узла или вскрытие абсцесса применяют дополнительно при больших пакетах, свищах и сомнениях в диагнозе, но операция не заменяет лекарственную терапию. Профилактика включает обследование контактных лиц и вакцинацию детей по календарю.
- Комбинированная противотуберкулёзная терапия
- Курс не менее шести месяцев под контролем фтизиатра
- Определение устойчивости возбудителя до начала лечения
- Хирургическое удаление узла или вскрытие абсцесса по показаниям
- Полноценное питание и лечение сопутствующих болезней
- Обследование членов семьи и контактных лиц
- Вакцинация детей по национальному календарю