Как поражаются кости и суставы
Микобактерии оседают в участках кости с хорошим кровоснабжением — в телах позвонков и вблизи суставных концов. Формируется очаг воспаления, в котором костная ткань постепенно разрушается. В позвоночнике страдают прилежащие друг к другу позвонки и расположенный между ними диск, из-за чего высота сегмента уменьшается и возникает угловая деформация. Гной может распространяться вдоль мышц, образуя натёчный абсцесс далеко от очага. В суставе разрушается хрящ, развиваются контрактура и тугоподвижность.
- Туберкулёзный спондилит — поражение позвоночника
- Разрушение тел позвонков и диска
- Угловая деформация и образование горба
- Натёчные абсцессы вдоль мышц
- Туберкулёзный коксит и гонит
- Разрушение хряща и контрактура сустава
- Риск сдавления спинного мозга
Причины и факторы риска
Заболевание вызывает микобактерия туберкулёза, попадающая в кости с током крови из лёгочного или другого очага, нередко спустя годы после первичного заражения. Активации способствует ослабление иммунитета. Поэтому в группе риска находятся люди с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, получающие глюкокортикостероиды и генно-инженерные препараты, истощённые пациенты и пожилые люди. Имеют значение также контакт с больным туберкулёзом, плохие бытовые условия и злоупотребление алкоголем.
- Перенесённый или активный туберкулёз лёгких
- Контакт с больным туберкулёзом
- ВИЧ-инфекция
- Сахарный диабет
- Длительный приём глюкокортикостероидов
- Пожилой возраст и истощение
- Злоупотребление алкоголем
Симптомы
Первым и самым постоянным признаком является боль. При поражении позвоночника она локальная, усиливается при нагрузке и постукивании, не проходит полностью в покое и часто будит по ночам — это принципиально отличает её от обычной боли при остеохондрозе. Появляется скованность, человек щадит спину, изменяется осанка. При поражении сустава нарастают боль, ограничение движений и хромота, мышцы вокруг сустава худеют. Общие симптомы выражены умеренно: длительная невысокая температура, потливость, слабость, похудение.
- Стойкая локальная боль в спине или суставе
- Боль в покое и ночью
- Скованность и щадящая поза
- Хромота и ограничение движений
- Атрофия мышц вокруг сустава
- Деформация позвоночника
- Слабость в ногах при сдавлении спинного мозга
- Субфебрильная температура и похудение
Диагностика
Рентгенография выявляет изменения довольно поздно, поэтому при подозрении назначают магнитно-резонансную томографию: она показывает воспаление в теле позвонка, разрушение диска, натёчные абсцессы и состояние спинного мозга ещё на ранней стадии. КТ лучше отображает костные разрушения и помогает планировать операцию. Обязательно выполняют биопсию очага с гистологическим исследованием, посевом и молекулярно-генетическим тестом, определяющим устойчивость возбудителя. Дополнительно делают рентген лёгких, анализы крови и обследование на ВИЧ.
- МРТ поражённого отдела — метод выбора
- Рентгенография кости или сустава
- КТ для оценки разрушения кости
- Биопсия очага с гистологией и посевом
- Молекулярно-генетический тест на микобактерии
- Рентген органов грудной клетки
- Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок
- Обследование на ВИЧ и сахарный диабет
Лечение и восстановление
Основа лечения — длительная комбинированная противотуберкулёзная терапия, которая при костных формах продолжается обычно от девяти до двенадцати месяцев, а при устойчивом возбудителе дольше. Дополнительно необходимы разгрузка поражённого отдела, ортопедический режим, а затем постепенная реабилитация. Хирургическое лечение требуется при сдавлении спинного мозга, нестабильности позвоночника, крупных абсцессах и выраженной деформации: удаляют разрушенные ткани и выполняют фиксацию. Обязательны полноценное питание и лечение сопутствующих заболеваний.
- Противотуберкулёзная терапия 9–12 месяцев и дольше
- Наблюдение фтизиатра и контроль переносимости препаратов
- Разгрузка и фиксация поражённого отдела
- Операция при сдавлении спинного мозга и нестабильности
- Дренирование крупных натёчных абсцессов
- Постепенная реабилитация и лечебная физкультура
- Полноценное питание и контроль диабета