Как эластография уточняет категорию BI-RADS
При УЗИ молочных желёз каждому найденному образованию присваивается категория BI-RADS — от 1 (нормы) до 5 (высокая вероятность злокачественности). Наибольшие сложности вызывает категория 3 и пограничная 4a: по одним признакам образование выглядит доброкачественным, по другим — нет. Именно здесь эластография даёт дополнительный аргумент.
Фиброаденомы и кисты сохраняют мягкость окружающей ткани и на цветовой карте выглядят зелёными и синими. Злокачественная опухоль растёт с выраженной десмопластической реакцией — соединительная ткань вокруг неё уплотняется, и на карте зона окрашивается красным, а количественные значения многократно превышают показатели нормальной железы. Дополнительно оценивается коэффициент жёсткости — соотношение показателей узла и соседней здоровой ткани.
Исследование не имеет ограничений по возрасту и безопасно при беременности и лактации. Оптимальное время у менструирующих женщин — первая фаза цикла, с 5-го по 12-й день, когда железа менее отёчна.
Что показывает эластография
Эластография измеряет жёсткость (эластичность) ткани — параметр, который врач раньше мог оценить только руками при пальпации. Здоровая ткань мягкая и легко деформируется, а рубцовая, фиброзная и опухолевая — плотная и жёсткая. Метод переводит это ощущение в объективные числа, которые можно сравнивать между исследованиями.
Главная практическая ценность — в дифференциальной диагностике очаговых образований. Доброкачественные узлы обычно сохраняют эластичность окружающей ткани, злокачественные заметно жёстче. Это помогает решить, за каким узлом достаточно наблюдать, а какой требует биопсии.
Компрессионная и сдвиговолновая методики
Компрессионная эластография строится на лёгком надавливании датчиком: аппарат сравнивает деформацию тканей и строит цветовую карту. Метод качественный — он показывает, что жёстче, а что мягче, но не даёт абсолютных значений.
Сдвиговолновая эластография (shear wave, к ней относится и фиброскан печени) использует акустический импульс самого аппарата и измеряет скорость распространения поперечной волны. Результат количественный — в килопаскалях, что позволяет отслеживать динамику на фоне лечения.
Ограничения метода
На результат влияют выраженное ожирение, отёк и активное воспаление в зоне интереса, а также глубина расположения образования: чем оно глубже, тем менее надёжны измерения. Крупные кальцинаты и кисты дают артефакты.
Эластография — не самостоятельный диагноз, а один из параметров. Окончательное заключение о характере образования даёт морфологическое исследование, то есть биопсия.